Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — Quadrix 2023

Síndrome do Túnel do Carpo: Testes Provocativos

Gabarito: letra C. Na suspeita de síndrome do túnel do carpo, os testes que auxiliam o diagnóstico são o teste de Tinel e o teste de Phalen — ambos provocam sintomas por compressão ou estiramento do nervo mediano no punho. Os demais testes citados (Finkelstein, Jobe, Neer) avaliam outras condições, como tenossinovite de De Quervain e lesões do manguito rotador.

A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum, causada pela compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo, no punho. O nervo mediano é responsável pela inervação sensitiva da face palmar do polegar, indicador, médio e metade do anelar, além da motricidade de alguns músculos da mão. Os sintomas clássicos são parestesia, formigamento e dor na região de inervação do nervo, que pioram à noite e com atividades que mantêm o punho fletido.

Os testes provocativos são manobras semiotécnicas que reproduzem os sintomas ao comprimir ou estirar o nervo. O teste de Tinel consiste em percutir a face anterior do punho, sobre o trajeto do nervo mediano, e é positivo quando há sensação de choque que irradia distalmente. O teste de Phalen, por sua vez, consiste em manter o punho em flexão máxima por 60 segundos, e é positivo quando há dormência ou parestesia na região do nervo mediano. Ambos são amplamente utilizados na prática clínica e têm sensibilidade e especificidade moderadas, sendo complementares à história clínica e à eletroneuromiografia.

É importante distinguir esses testes de outros que avaliam condições diferentes. O teste de Finkelstein é específico para tenossinovite de De Quervain, que é a inflamação dos tendões do primeiro compartimento extensor (abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar), manifestando-se por dor na região radial do punho. Já os testes de Jobe e Neer são utilizados para avaliar lesões do manguito rotador, no ombro, e não têm relação com o punho.

A banca explora a confusão entre os testes e as condições que eles avaliam, trocando o teste de Finkelstein (tenossinovite de De Quervain) e os testes de ombro (Jobe e Neer) pelos testes específicos do túnel do carpo. O candidato que não domina a semiotécnica de cada teste pode facilmente cair nessa armadilha.

Guarde a associação entre cada teste e a condição que ele avalia: Tinel e Phalen para túnel do carpo, Finkelstein para De Quervain, Jobe e Neer para manguito rotador. É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O teste de Phalen é correto, mas o teste de Yergason não é utilizado para o túnel do carpo. O teste de Yergason avalia a estabilidade do tendão da cabeça longa do bíceps, no ombro, e não tem relação com a compressão do nervo mediano no punho.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O teste de Yergason, como visto, avalia o ombro, e o teste de Finkelstein avalia a tenossinovite de De Quervain. Nenhum dos dois é específico para a síndrome do túnel do carpo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de Tinel (percussão sobre o nervo mediano no punho, reproduzindo choque distal) e o teste de Phalen (flexão máxima do punho por 60 segundos, reproduzindo parestesia) são os testes provocativos clássicos para a síndrome do túnel do carpo. Ambos são descritos na semiotécnica ortopédica como auxiliares no diagnóstico dessa condição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os testes de Jobe e Neer são utilizados para avaliar lesões do manguito rotador, no ombro, e não têm relação com a síndrome do túnel do carpo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O teste de Finkelstein avalia a tenossinovite de De Quervain, e o teste de Jobe avalia o manguito rotador. Nenhum dos dois é utilizado para o diagnóstico do túnel do carpo.

Gabarito: letra C