GabaritoD — infliximabe.
Gabarito: letra D. Na síndrome SAPHO, o infliximabe é um dos agentes biológicos que pode ser indicado no tratamento, especialmente nos casos refratários às terapias convencionais, devido ao seu papel na modulação do TNF-alfa, citocina chave na fisiopatologia da doença. As demais opções (rituximabe, abatacepte, ocrelizumabe e tocilizumabe) não são os agentes de escolha nesse contexto, sendo mais associadas a outras condições reumatológicas ou neurológicas.
A síndrome SAPHO é uma doença inflamatória rara que cursa com sinovite, acne, pustulose palmoplantar, hiperostose e osteíte. Acomete principalmente adultos jovens e tem evolução crônica, com períodos de atividade e remissão. O tratamento é empírico, baseado em séries de casos e opinião de especialistas, e inclui anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), corticosteroides, antibióticos (como azitromicina e doxiciclina), e, nos casos refratários, agentes biológicos, especialmente os inibidores do TNF-alfa, como o infliximabe e o adalimumabe.
O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico que neutraliza o TNF-alfa, citocina pró-inflamatória central na patogênese da SAPHO. Estudos e relatos de caso demonstram melhora significativa das manifestações cutâneas e osteoarticulares com o uso desse agente, sendo considerado uma opção terapêutica válida quando as terapias convencionais falham. Outros biológicos, como o etanercepte e o secuquinumabe, também já foram utilizados, mas o infliximabe é o mais documentado.
As demais alternativas representam agentes biológicos com mecanismos de ação distintos, utilizados em outras doenças reumatológicas ou neurológicas, e não são a primeira escolha na SAPHO. O rituximabe é um anticorpo anti-CD20, usado principalmente em linfomas e em doenças autoimunes como artrite reumatoide e lúpus. O abatacepte é uma proteína de fusão que modula a coestimulação de células T, indicado na artrite reumatoide. O ocrelizumabe é um anticorpo anti-CD20 humanizado, aprovado para esclerose múltipla. O tocilizumabe é um anticorpo anti-receptor de IL-6, usado na artrite reumatoide e na artrite idiopática juvenil.
A banca explora o conhecimento específico sobre as indicações dos agentes biológicos, exigindo que o candidato saiba diferenciar as principais doenças reumatológicas e os alvos terapêuticos de cada medicamento. A chave para acertar é lembrar que a SAPHO é uma doença osteoarticular inflamatória, na qual o TNF-alfa desempenha papel central, tornando os anti-TNF, como o infliximabe, a opção biológica mais adequada.
O rituximabe é um anticorpo monoclonal anti-CD20, que depleta linfócitos B. É utilizado no tratamento de linfomas, artrite reumatoide refratária, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes mediadas por autoanticorpos. Na síndrome SAPHO, não há evidência robusta de benefício, e não é considerado opção terapêutica de escolha. A confusão pode ocorrer por ser um biológico usado em reumatologia, mas seu alvo (células B) não é o principal na fisiopatologia da SAPHO.
O abatacepte é uma proteína de fusão que bloqueia a coestimulação das células T, sendo indicado principalmente na artrite reumatoide moderada a grave, especialmente em pacientes com resposta inadequada a outros DMARDs. Não há evidências suficientes para recomendar seu uso na síndrome SAPHO. A banca pode tentar confundir o candidato por ser um biológico com indicação reumatológica, mas seu mecanismo de ação (modulação de células T) não é o alvo principal na SAPHO.
O ocrelizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado anti-CD20, aprovado para o tratamento de esclerose múltipla remitente-recorrente e primária progressiva. Não possui indicação em doenças reumatológicas como a síndrome SAPHO. A alternativa é um distrator claro, pois o medicamento é de uso neurológico, e o candidato que não conhece as indicações pode marcá-la por desconhecimento.
O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico anti-TNF-alfa, amplamente utilizado em doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, psoríase e doença de Crohn. Na síndrome SAPHO, o TNF-alfa é uma citocina chave na inflamação óssea e cutânea, e o infliximabe tem demonstrado eficácia em diversos relatos de caso e séries, sendo considerado uma opção terapêutica válida nos casos refratários. A alternativa correta é a que apresenta o agente biológico com melhor evidência de benefício na SAPHO.
O tocilizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado que bloqueia o receptor da interleucina-6 (IL-6), citocina envolvida na inflamação sistêmica. É indicado no tratamento da artrite reumatoide, artrite idiopática juvenil e síndrome de liberação de citocinas. Na síndrome SAPHO, não há evidências suficientes para recomendar seu uso, e a IL-6 não é o principal alvo terapêutico nessa condição. A alternativa pode confundir por ser um biológico usado em reumatologia, mas seu mecanismo de ação não é o mais adequado para a SAPHO.
Gabarito: letra D
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