Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2023

Bright Futures e prevenção em pediatria: evidências científicas

Gabarito: letra E. A única ação com evidência científica favorável entre as listadas é o uso de creme dental com flúor a partir da primeira erupção dentária — recomendação de grau B da USPSTF para prevenção de cárie em lactentes e crianças até 5 anos. As demais alternativas correspondem a rastreamentos ou intervenções classificados como grau I (evidência insuficiente) ou grau D (contraindicados), conforme a tabela de recomendações da U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) reproduzida no contexto.

A iniciativa Bright Futures, da American Academy of Pediatrics (AAP) e da American Academy of Family Physicians (AAFP), organiza as ações preventivas em pediatria com base na classificação de evidências da USPSTF. Essa classificação é o coração da questão: cada procedimento recebe um grau que indica o nível de certeza sobre seus benefícios e riscos. Os graus A e B são os que têm evidência favorável e devem ser oferecidos a todas as crianças; o grau I significa que a evidência é insuficiente para recomendar a favor ou contra; e o grau D indica que o procedimento é contraindicado, pois os danos potenciais superam os benefícios.

A tabela da USPSTF, que a banca usa como referência, lista diversas intervenções preventivas para crianças e adolescentes. Entre elas, a medicação preventiva para cárie dentária (que inclui o flúor tópico) recebe grau B para lactentes e crianças até 5 anos — ou seja, há evidência razoável de que o benefício supera os danos. Já o rastreamento de anemia, o rastreamento de dislipidemia, o rastreamento de escoliose e a triagem de atraso de fala recebem grau I, indicando falta de evidência suficiente para recomendar sua execução rotineira.

A pegadinha da questão está em confundir o candidato com procedimentos que parecem lógicos ou que são amplamente discutidos na prática clínica, mas que não têm respaldo científico forte para serem realizados de forma universal. Por exemplo, o rastreamento de anemia em crianças de 12 meses é recomendado pelo Bright Futures apenas na presença de fatores de risco, e a própria USPSTF concluiu que não há evidências suficientes para o rastreamento sistemático. Da mesma forma, a triagem de dislipidemia e de escoliose em adolescentes é classificada como grau I, e a triagem de atraso de fala também.

Para resolver a questão, o candidato precisa conhecer a hierarquia das recomendações da USPSTF e saber quais procedimentos se enquadram em cada grau. A alternativa E é a única que corresponde a uma recomendação de grau B, enquanto as demais são grau I ou D. Guarde essa distinção: grau B = evidência favorável; grau I = evidência insuficiente; grau D = contraindicado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O rastreamento de anemia com hemograma a partir dos seis meses de vida não tem evidência científica favorável. A USPSTF classifica a triagem de anemia ferropriva em lactentes como grau I (evidência insuficiente). O Bright Futures recomenda o rastreamento universal apenas aos 12 meses, e mesmo assim com ressalvas: na presença de fatores de risco, o rastreamento pode ser considerado, mas não há evidência robusta de benefício. A banca explora a confusão entre a suplementação de ferro (que tem grau B para lactentes de alto risco) e o rastreamento em si, que não é recomendado de forma universal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A aplicação de formulários estruturados de avaliação de fala em crianças de 12 meses é classificada como grau I pela USPSTF. A triagem de atraso de fala e linguagem em crianças é listada como grau I, ou seja, não há evidência suficiente para recomendar a favor ou contra. A banca tenta confundir com a triagem de surdez em recém-nascidos, que tem grau B, mas a avaliação de fala em si não tem o mesmo respaldo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O rastreamento de escoliose em adolescentes a partir dos 12 anos com exame físico é classificado como grau I pela USPSTF. A triagem de escoliose idiopática em adolescentes não tem evidência suficiente para ser recomendada rotineiramente. A banca explora a lógica de que o exame físico é simples e inofensivo, mas a falta de evidência de benefício (como redução de morbidade) impede a recomendação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O rastreamento de dislipidemia com 10 anos de idade é classificado como grau I pela USPSTF. A triagem de distúrbios dos lipídeos em crianças e adolescentes não tem evidência suficiente para recomendação universal. A banca tenta confundir com a recomendação de triagem de obesidade (grau B), mas dislipidemia é diferente.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O uso de creme dental com flúor a partir da primeira erupção dentária é uma medida preventiva com evidência científica favorável. A USPSTF classifica a medicação preventiva para cárie dentária (que inclui o flúor tópico) como grau B para lactentes e crianças até 5 anos. Isso significa que há evidência razoável de que o benefício supera os danos, e a ação deve ser oferecida a todas as crianças dessa faixa etária. A banca cobra exatamente o conhecimento dessa recomendação específica, que é uma das poucas intervenções preventivas com grau B na primeira infância.

Gabarito: letra E