Questão de Medicina — Epidemiologia — Quadrix 2023

Modelo de Jamoulle × Modelo de Leavell e Clark

Gabarito: letra D. A principal diferença é que o modelo de Jamoulle é bidimensional, incorporando a dimensão da percepção do paciente (doente/não doente × doente percebido/não percebido), enquanto o modelo de Leavell e Clark é um modelo linear sequencial que descreve a história natural da doença em fases (pré-patogênese e patogênese) e níveis de prevenção. Essa é a essência da distinção cobrada pela banca.

O modelo de Leavell e Clark, clássico na epidemiologia, organiza a história natural da doença em uma linha do tempo: antes da doença (período de pré-patogênese) e durante a doença (período de patogênese), com os níveis de prevenção (primária, secundária, terciária) aplicados em cada fase. É um modelo linear e sequencial, que parte do agente-hospedeiro-meio ambiente até o desfecho (cura, incapacidade ou morte). Já o modelo de Marc Jamoulle, proposto para a medicina de família e comunidade, é bidimensional: cruza dois eixos — o eixo do estado de saúde (doente × não doente) e o eixo da percepção do paciente (percebido × não percebido). Desse cruzamento surgem quatro quadrantes, que correspondem aos quatro tipos de prevenção: primária (não doente e não percebido), secundária (não doente mas percebido — rastreamento), terciária (doente e percebido) e quaternária (doente mas não percebido — evitar excesso de intervenção).

A grande inovação de Jamoulle é justamente colocar o paciente no centro, considerando não apenas a doença objetiva, mas também a percepção subjetiva do indivíduo sobre seu estado de saúde. Isso permite abordar situações como a "doença imaginada" (paciente se sente doente sem doença objetiva) e a "doença oculta" (doença presente sem percepção do paciente), algo que o modelo linear de Leavell e Clark não captura. Na prática, o modelo de Jamoulle é usado na atenção primária para orientar decisões de prevenção quaternária — evitar intervenções desnecessárias em pessoas que não se beneficiam delas.

A pegadinha da banca está em confundir a estrutura dos modelos: enquanto Leavell e Clark é linear e sequencial, Jamoulle é circular e não obrigatoriamente sequencial — o paciente pode transitar entre os quadrantes em qualquer ordem, e a prevenção quaternária não é uma etapa posterior à terciária, mas um quadrante específico (doente não percebido). Além disso, a prevenção quaternária não é "após o diagnóstico" nem "após a terciária" — ela é uma categoria própria, voltada a proteger o paciente de intervenções excessivas.

Guarde a fronteira: linear × bidimensional e ausência × presença da percepção do paciente. É exatamente nesses dois critérios que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o modelo de Jamoulle é "linear sequencial, com fase pré-sintomática". Isso descreve o modelo de Leavell e Clark, não o de Jamoulle. O modelo de Jamoulle é bidimensional, não linear, e não tem uma "fase pré-sintomática" como etapa fixa — a dimensão da percepção do paciente é que define os quadrantes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que é "sequencial linear, com incorporação da prevenção quaternária após o diagnóstico". Erra ao manter a linearidade (Jamoulle é bidimensional) e ao situar a prevenção quaternária como etapa posterior ao diagnóstico. No modelo de Jamoulle, a prevenção quaternária é um quadrante específico (doente não percebido), não uma fase sequencial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que é "circular sequencial obrigatório, com prevenção quaternária após a terciária". Embora o modelo de Jamoulle seja frequentemente representado como um círculo (os quatro quadrantes), ele não é sequencial obrigatório — o paciente pode estar em qualquer quadrante a qualquer momento, sem ordem fixa. Além disso, a prevenção quaternária não vem depois da terciária; é um quadrante próprio, definido pela percepção do paciente.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a correta: o modelo de Jamoulle é bidimensional, cruzando o eixo doente/não doente com o eixo percebido/não percebido, e incorpora a dimensão da percepção do paciente. É exatamente essa a principal diferença em relação ao modelo linear de Leavell e Clark, que não considera a percepção subjetiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diz que é "bidimensional, com fluxo de ação fixo e sequencial". Acerta ao dizer "bidimensional", mas erra ao afirmar "fluxo de ação fixo e sequencial" — no modelo de Jamoulle não há fluxo obrigatório; o paciente pode transitar livremente entre os quadrantes, e as ações de prevenção dependem da situação individual.

Gabarito: letra D