Questão de Medicina — Gastroenterologia — Quadrix 2023

Síndrome do Intestino Irritável: critérios de Roma IV

Gabarito: letra E. Segundo os critérios de Roma IV, o diagnóstico da síndrome do intestino irritável (SII) exige dor abdominal recorrente, em média, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a dois ou mais dos seguintes critérios: relação com a defecação, alteração na frequência das evacuações e alteração na forma (aspecto) das fezes. O enunciado já fornece o requisito temporal de sintomas por pelo menos seis meses, e a alternativa E é a única que combina corretamente a dor abdominal (não desconforto), a frequência (pelo menos uma vez por semana), o período (últimos três meses) e a associação com defecação e consistência das fezes.

A SII é um distúrbio funcional gastrointestinal de alta prevalência, caracterizado por dor ou desconforto abdominal crônico associado a alterações do hábito intestinal, sem uma causa orgânica identificável. Os critérios de Roma, atualmente na quarta versão (Roma IV), foram desenvolvidos para padronizar o diagnóstico desses distúrbios funcionais, tanto na prática clínica quanto em pesquisas. A atualização para Roma IV trouxe mudanças importantes em relação à versão anterior (Roma III), sendo a principal delas a substituição do termo "desconforto abdominal" por "dor abdominal" como sintoma central, e a definição de que a dor deve ocorrer, em média, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, com início dos sintomas há pelo menos seis meses.

A fisiopatologia da SII é multifatorial, envolvendo o eixo cérebro-intestino, a microbiota intestinal, a hipersensibilidade visceral, alterações de motilidade e fatores psicossociais. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, e exames complementares são reservados para casos com sinais de alarme (sangramento, perda de peso, anemia, sintomas noturnos, início após os 50 anos) ou para excluir diagnósticos diferenciais, como doença celíaca, doença inflamatória intestinal, intolerância à lactose e neoplasias.

A distinção entre "dor" e "desconforto" é crucial nesta questão. O desconforto abdominal, que era o termo utilizado nos critérios de Roma III, foi substituído por dor abdominal nos critérios de Roma IV. Essa mudança reflete a dificuldade de definir objetivamente o que seria "desconforto" e a necessidade de um sintoma mais específico e mensurável. Além disso, a frequência mínima da dor (pelo menos um dia por semana) e o período de avaliação (últimos três meses) são elementos que o candidato deve memorizar com precisão, pois são frequentemente alterados nas alternativas para criar distratores.

A banca explora exatamente essa confusão entre os critérios de Roma III e Roma IV, além de trocar os termos "dor" e "desconforto", a frequência ("uma vez por semana" vs. "três vezes por mês") e o período ("último mês" vs. "últimos três meses"). A alternativa correta deve conter todos os elementos exatos: dor abdominal, pelo menos uma vez por semana, nos últimos três meses, relacionada à defecação e com alteração na consistência das fezes. Guarde esses três pilares — sintoma, frequência e período — pois é neles que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa apresenta dois erros: utiliza "desconforto abdominal" em vez de "dor abdominal" e estabelece o período de "último mês" em vez de "últimos três meses". O termo "desconforto" era utilizado nos critérios de Roma III, mas foi substituído por "dor" no Roma IV. Além disso, o período de avaliação dos sintomas para o diagnóstico é de três meses, não um mês.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa também utiliza "desconforto abdominal" em vez de "dor abdominal", o que já a torna incorreta. Além disso, a frequência de "três vezes por mês" não corresponde ao critério de Roma IV, que exige dor pelo menos um dia por semana. O período de "três meses" está correto, mas os outros elementos estão errados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa acerta ao utilizar "dor abdominal" e a frequência "pelo menos uma vez por semana", mas erra no período, que deve ser "últimos três meses" e não "último mês". O critério de Roma IV exige que a dor esteja presente nos últimos três meses, com início dos sintomas há pelo menos seis meses.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa apresenta dois erros: a frequência de "três vezes por mês" não corresponde ao critério de Roma IV (que exige pelo menos uma vez por semana) e a associação "com piora após a evacuação" está invertida. O critério correto é que a dor esteja relacionada à defecação, o que pode incluir melhora ou piora, mas a alternativa não menciona a alteração na consistência das fezes, que é um dos critérios associados obrigatórios.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz fielmente os critérios de Roma IV para SII: dor abdominal (não desconforto), pelo menos uma vez por semana (frequência correta), nos últimos três meses (período correto), relacionada à defecação e com alteração na consistência das fezes. Todos os elementos estão de acordo com o critério diagnóstico, e o enunciado já complementa com o requisito de sintomas por pelo menos seis meses.

Gabarito: letra E