Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — UFSC 2023
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qg045862
- Banca
- UFSC
- Órgão
- UFSC
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico/Medicina da Família e Comunidade
Paciente do sexo masculino, 62 anos, busca atendimento em unidade básica de saúde com queixa de dispneia aos esforços. Relata ser hipertenso há cerca de 10 anos e que há seis meses iniciou com dispneia aos moderados esforços que progrediu até os pequenos esforços e se associou a ortopneia no decorrer de três semanas, quando buscou atendimento de unidade de pronto-atendimento. Desde então, passou a fazer uso de furosemida 40 mg/dia associado a enalapril 10 mg a cada 12 horas, de que já fazia uso para hipertensão. Atualmente apresenta dispneia, evita esforços moderados, pois desencadeiam muita dificuldade respiratória, e apresenta ortopneia com utilização de duas almofadas abaixo do seu travesseiro durante a noite. Traz à consulta alguns exames realizados duas semanas antes. Exames laboratoriais sem particularidades, mostrando valores normais de creatinina, potássio, sódio e glicose de jejum; ecocardiograma que evidencia ventrículo esquerdo com aumento de suas dimensões, com disfunção sistólica grave (fração de ejeção estimada em 30%) e disfunção diastólica grau 2, além de regurgitação mitral leve. No exame físico, apresenta pressão arterial de 172/80 mmHg, frequência cardíaca de 94 bpm, frequência respiratória de 18/minuto, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente, temperatura axilar de 36 ºC, ausculta cardíaca sem anormalidades, ausculta pulmonar com estertores finos bilateralmente em porções mais inferiores dos campos pulmonares posteriores, além de edema bilateral (+/4+) dos membros inferiores. Assinale a alternativa com a conduta farmacológica correta para o caso.
- AAumentar a dose do diurético de alça. Associar valsartana + sacobitril, espironolactona e um betabloqueador como o metoprolol.
- BAumentar dose do enalapril. Associar espironolactona, um bloqueador do canal de cálcio e um betabolqueador como o propranolol.
- CAumentar dose do diurético de alça. Associar valsartana + sacobitril e um inibidor da SGLT2, além de espironolactona e um betabloqueador como carvedilo.
- DAumentar dose do diurético de alça. Aumentar a dose de enalapril ou trocar essa medicação por valsartana + sacobitril conforme possibilidade do paciente. Avaliar associação de um inibidor da SGLT2 conforme possibilidade do paciente. Iniciar espironolactona e um betabloqueador como o carvedilol.
- EAumentar dose do diurético de alça. Aumentar dose do enalapril. Associar espironolactona, um digital e um betabloqueador como o atenolol. Encaminhar a um cardiologista para avaliar início de valsartana + sacobitril e a um endocrinologista para avaliar início de um inibidor da SGLT2.