Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — UPENET/IAUPE 2023
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- qg049008
- Banca
- UPENET/IAUPE
- Órgão
- Prefeitura de Abreu e Lima - PE
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Infectologista
Paciente de 72 anos, agricultor, hipertenso, foi submetido a artroplastia total de joelho direito. No transoperatório apresentou pequeno sangramento, controlado prontamente. No dia seguinte a cirurgia, o ortopedista identificou pequeno hematoma em região infrapatelar, próximo a tíbia. Manteve o uso de antibiótico venoso por mais 24 horas e liberou o paciente para casa com uso de ciprofloxacina e clindamicina por mais 7 dias. Paciente evoluiu bem nos dias subsequentes, deambulando precocemente e sem apresentar dor. No vigésimo primeiro dia de pós-operatório iniciou quadro de febre, hiperemia e dor no joelho operado. Realizou exames a pedido do ortopedista que mostrou: Leucograma: 10.500 leucócitos (82% seg; 11%linfócitos; 1% eosinóflos; 6% monócitos); Hb: 10,6 g/dL; plaquetas: 330.000; PCR: 56 mg/L.Diante deste caso, a melhor conduta a ser tomada é:
- AOrientar o paciente a retornar o uso de ciprofloxacina e clindamicina e realizar repouso e aplicação de gelo local.
- BSolicitar hemocultura, prescrever novo tratamento antimicrobiano com cefalexina e levofloxacina por mais 14 dias. Reavaliar o paciente após o uso do antibiótico.
- CRealizar avalição clínica do paciente. Confirmando achados inflamatórios no joelho operado, orientar fisioterapia e antiinflamatórios por 7 dias.
- DAvaliar o paciente e indicar realização de artrocentese caso haja uma área sem sinais inflamatórios e passível de punção. Coletar material para cultura e contagem de leucócitos. Confirmando infecção por cultura positiva ou contagem de leucócitos elevada, indicar a retirada da prótese e iniciar antibiótico injetável baseado no antibiograma.
- EAvaliar o paciente e já indicar internamento para retirada da prótese e limpeza cirúrgica do joelho. Não havendo achados consistentes com infecção (tecido friável, pus ou exsudato exuberante) no transoperatório, realizar a instilação do joelho com antibiótico e recolocar uma nova prótese.