Questão de Medicina — Gastroenterologia — ADVISE 2024
MedicinaGastroenterologia
- Código
- qg064347
- Banca
- ADVISE
- Órgão
- Prefeitura de São José da Tapera - AL
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Clínico Geral
Em avaliação de paciente masculino, 58 anos, com dor em hipocôndrio direito há 48h, associada a náuseas e febre, o exame físico abdominal sistematizado evidencia: Murphy positivo (LR+=2.8); Defesa muscular localizada (LR+=2.4); Massa palpável em HD (LR+=1.8); Dor à descompressão brusca ausente (LR-=0.4); Temperatura axilar=38.2°C (LR+=1.6). Considerando a probabilidade pré-teste de 45% para colecistite aguda e os likelihood ratios (LR) dos achados semiológicos, a sequência que melhor caracteriza o valor preditivo dos sinais é:
- AMurphy > defesa muscular > massa palpável > febre, sendo necessário apenas US abdominal para confirmação.
- BDefesa muscular > Murphy > febre > massa palpável, indicando necessidade de TC devido à massa.
- CFebre > massa palpável > Murphy > defesa muscular, exigindo cintilografia hepatobiliar.
- DMurphy associado à defesa muscular apresenta maior acurácia combinada (LR produto), sugerindo colecistite.
- EAusência de dor à descompressão tem maior valor preditivo negativo que os demais achados positivos.