Um paciente de 50 anos é admitido com letargia, mioclonias e alterações no estado mental. Exames laboratoriais revelam uma concentração elevada de ureia no sangue. Considerando os subtipos de encefalopatias, qual é o diagnóstico mais provável e a intervenção imediata mais apropriada?
AEncefalopatia hepática; administração de lactulose.
BEncefalopatia infecciosa; administração de antibióticos.
CEncefalopatia de Wernicke; suplementação de tiamina.
DEncefalopatia hipertensiva; controle da pressão arterial.
EEncefalopatia urêmica; início de hemodiálise.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoE — Encefalopatia urêmica; início de hemodiálise.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Encefalopatia urêmica: diagnóstico e manejo imediato
Gabarito: letra E. O paciente apresenta letargia, mioclonias e alteração do estado mental associados a concentração elevada de ureia no sangue — o quadro clássico de encefalopatia urêmica, cuja intervenção imediata mais apropriada é o início de hemodiálise. As demais alternativas descrevem encefalopatias com apresentações clínicas e tratamentos distintos, que não se encaixam no cenário apresentado.
A encefalopatia urêmica é uma síndrome neuropsiquiátrica decorrente da insuficiência renal aguda ou crônica, caracterizada pelo acúmulo de toxinas urêmicas (como ureia, creatinina e outras substâncias) que afetam o sistema nervoso central. Os sintomas variam de leves alterações cognitivas a rebaixamento do nível de consciência, mioclonias, tremores e convulsões. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de doença renal, nos achados do exame neurológico e na confirmação laboratorial de elevação dos marcadores de função renal. A intervenção imediata mais apropriada é a terapia renal substitutiva, sendo a hemodiálise a modalidade mais comumente utilizada em situações de emergência, pois promove a rápida remoção das toxinas urêmicas e a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos associados.
É importante diferenciar a encefalopatia urêmica de outras encefalopatias metabólicas, como a hepática, que cursa com níveis elevados de amônia e é tratada com lactulose; a de Wernicke, causada por deficiência de tiamina e tratada com suplementação dessa vitamina; a infecciosa, que requer antibióticos; e a hipertensiva, que exige controle rigoroso da pressão arterial. A presença de ureia elevada é o dado laboratorial que direciona o diagnóstico para a encefalopatia urêmica, sendo a hemodiálise a medida terapêutica imediata mais adequada para reverter o quadro neurológico.
A banca explora a associação entre sintomas neurológicos inespecíficos (letargia, mioclonias, alteração do estado mental) e diferentes tipos de encefalopatia, exigindo que o candidato correlacione o achado laboratorial (ureia elevada) com o diagnóstico e a conduta corretos. O conhecimento das manifestações clínicas e do tratamento de cada subtipo de encefalopatia é fundamental para a resolução da questão.
A encefalopatia hepática é uma complicação da insuficiência hepática, caracterizada por alterações neuropsiquiátricas associadas a níveis elevados de amônia. O tratamento de primeira linha é a lactulose, que reduz a absorção intestinal de amônia. No entanto, o paciente do enunciado apresenta ureia elevada, não amônia, o que torna o diagnóstico de encefalopatia hepática incorreto. A banca troca o marcador laboratorial (ureia por amônia) para induzir o erro.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A encefalopatia infecciosa é causada por infecções do sistema nervoso central, como meningite ou encefalite, e o tratamento envolve antibióticos ou antivirais. O paciente não apresenta sinais de infecção (como febre, rigidez de nuca ou alterações liquóricas), e o dado laboratorial de ureia elevada não é compatível com esse diagnóstico. A alternativa confunde o mecanismo fisiopatológico da encefalopatia urêmica com o de uma infecção.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A encefalopatia de Wernicke é causada por deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente associada ao alcoolismo crônico. Manifesta-se com a tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, e o tratamento é a suplementação de tiamina. O paciente do enunciado não apresenta os sinais típicos da síndrome de Wernicke, e a ureia elevada não é um achado laboratorial dessa condição. A alternativa troca o déficit vitamínico pela disfunção renal.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva caracterizada por elevação grave da pressão arterial, causando edema cerebral e sintomas neurológicos. O tratamento imediato é o controle da pressão arterial. No entanto, o enunciado não menciona hipertensão arterial, e o dado de ureia elevada aponta para disfunção renal, não para crise hipertensiva. A alternativa confunde o mecanismo da encefalopatia hipertensiva com o da urêmica.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A encefalopatia urêmica é uma complicação da insuficiência renal, caracterizada por acúmulo de toxinas urêmicas que afetam o sistema nervoso central. Os sintomas incluem letargia, mioclonias, tremores e alteração do estado mental, exatamente como descrito no enunciado. A confirmação laboratorial é a elevação da ureia e da creatinina. A intervenção imediata mais apropriada é o início de hemodiálise, que remove as toxinas urêmicas e corrige os distúrbios metabólicos, revertendo o quadro neurológico. A alternativa está correta ao associar o diagnóstico ao tratamento adequado.