GabaritoE — Punção lombar.
Gabarito: letra E. A confirmação diagnóstica da doença meningocócica, em criança com febre, cefaleia e petéquias, é feita pela punção lombar com análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que permite identificar o Neisseria meningitidis por bacterioscopia, cultura ou testes de antígenos. Os exames de imagem (radiografia, TC, RM, ultrassonografia) não confirmam a etiologia bacteriana — servem apenas para afastar complicações ou diagnósticos diferenciais.
A doença meningocócica é uma infecção bacteriana aguda causada pelo Neisseria meningitidis, que pode se manifestar como meningite, meningococcemia ou ambas. O quadro clássico inclui febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca, vômitos e, na forma grave, petéquias e púrpura — sinais de sepse e coagulopatia. A suspeita clínica é imediata, mas a confirmação etiológica depende da demonstração do agente em material biológico, sendo o LCR o principal.
A punção lombar é o procedimento que coleta o LCR do espaço subaracnóideo. No LCR, a doença meningocócica tipicamente mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteínas elevadas e glicose baixa (padrão de meningite bacteriana). A confirmação vem da bacterioscopia (diplococos Gram-negativos), da cultura (padrão-ouro) ou de testes de antígenos/Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). A hemocultura também pode confirmar, mas a punção lombar é o exame que define o diagnóstico de meningite.
Os exames de imagem não têm papel confirmatório. A radiografia de tórax pode ser útil para avaliar pneumonia associada ou edema pulmonar, mas não diagnostica meningite. A tomografia computadorizada de crânio é indicada antes da punção lombar quando há suspeita de hipertensão intracraniana (papiledema, déficit focal, rebaixamento do nível de consciência) ou risco de efeito de massa — para evitar hérnia cerebral —, mas não confirma a etiologia. A ressonância magnética é superior para avaliar complicações parenquimatosas, mas também não identifica o agente. A ultrassonografia transfontanelar é útil em lactentes para avaliar hidrocefalia, mas não confirma infecção.
A pegadinha da banca está em confundir exame de imagem (que avalia estrutura) com exame laboratorial (que identifica o agente). O aluno que decora que "TC antes da punção" pode achar que a TC é o diagnóstico, mas ela é apenas um passo de segurança pré-procedimento. A confirmação é sempre microbiológica.
Guarde o critério: confirmação etiológica = exame que identifica o patógeno (LCR, sangue, cultura). Imagem não confirma bactéria — é essa a fronteira que separa a alternativa correta das demais.
A radiografia de tórax avalia o parênquima pulmonar, pleura e mediastino. Na doença meningocócica, pode ser solicitada para investigar pneumonia associada ou complicações respiratórias, mas não tem nenhum papel no diagnóstico de meningite ou meningococcemia. Não identifica o Neisseria meningitidis nem alterações liquóricas.
A tomografia computadorizada de crânio é um exame de imagem que avalia estruturas encefálicas, podendo mostrar edema cerebral, hidrocefalia ou realce meníngeo. Porém, não confirma a etiologia bacteriana. Na suspeita de meningite, a TC é realizada antes da punção lombar apenas para afastar contraindicações (hipertensão intracraniana, lesão expansiva), não para diagnosticar a doença meningocócica.
A ressonância magnética do crânio tem maior sensibilidade que a TC para alterações parenquimatosas e meníngeas, mas também não identifica o agente infeccioso. Pode mostrar realce leptomeníngeo, mas isso é inespecífico e não substitui a análise do LCR. Seu uso é complementar, em casos de dúvida diagnóstica ou complicações.
A ultrassonografia, especialmente a transfontanelar em lactentes, avalia ventrículos e estruturas cerebrais, sendo útil para hidrocefalia ou hemorragia. Não tem papel no diagnóstico de meningite bacteriana — não detecta o patógeno nem as alterações liquóricas típicas. É um exame de imagem, não laboratorial.
A punção lombar é o exame que confirma a doença meningocócica ao analisar o LCR. Os achados típicos são: pressão de abertura elevada, aspecto turvo, pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteínas aumentadas e glicose diminuída. A confirmação etiológica vem da bacterioscopia (diplococos Gram-negativos intracelulares), da cultura (padrão-ouro) ou de testes de antígenos/PCR. É o único exame entre as alternativas que identifica diretamente o Neisseria meningitidis.
Na prova, quando a pergunta for "confirmação diagnóstica" de meningite bacteriana, procure a opção que envolve LCR (punção lombar) ou cultura/hemocultura. Exames de imagem (TC, RM, RX, US) nunca confirmam etiologia — eles apenas auxiliam na avaliação de complicações ou contraindicações. Memorize: imagem = estrutura; laboratório = agente.
Gabarito: letra E — punção lombar.
Link permanente: /questoes/qg081279