GabaritoD — Hemocultura.
Gabarito: letra D (Hemocultura). Na febre tifoide, causada pela Salmonella typhi, o principal exame laboratorial que confirma o diagnóstico é a hemocultura, especialmente quando coletada na primeira semana de doença, período em que ocorre bacteremia. Embora a cultura de medula óssea tenha maior sensibilidade (cerca de 90%), a hemocultura é o exame mais utilizado e considerado o padrão para confirmação diagnóstica na prática clínica.
A febre tifoide é uma doença septicêmica invasiva causada pela Salmonella typhi, transmitida por água e alimentos contaminados. O quadro clínico clássico inclui febre alta e progressiva, cefaleia, astenia, mal-estar e alterações do hábito intestinal — sendo a constipação mais comum em adultos e a diarreia em crianças. O diagnóstico definitivo depende do isolamento da bactéria em material biológico, e é aí que entram os exames microbiológicos.
O raciocínio diagnóstico se baseia na fisiopatologia: após a ingestão do microrganismo, há um período de incubação de 5 a 21 dias (média de 12 dias). Na primeira semana de doença, a bactéria invade a corrente sanguínea, causando bacteremia — é exatamente nesse momento que a hemocultura tem maior positividade. O diagnóstico pode ser feito por diferentes métodos, cada um com sua janela de utilidade e sensibilidade específica.
O material de apoio traz informações valiosas sobre os métodos diagnósticos: a hemocultura tem sensibilidade de 75%, a coprocultura pode ser colhida da 2ª à 5ª semana, e a mielocultura (cultura de medula óssea) tem sensibilidade de 90%. Os exames sorológicos, como a reação de Widal, têm utilidade clínica limitada. É importante notar que o diagnóstico muitas vezes é baseado apenas nas manifestações clínicas, mas a confirmação laboratorial é feita preferencialmente pela hemocultura.
A grande pegadinha desta questão está na alternativa E (cultura de medula óssea): embora tenha a maior sensibilidade (90%), ela não é o exame de primeira escolha na prática clínica. A hemocultura, com sensibilidade de 75%, é o exame mais acessível, menos invasivo e o principal método de confirmação diagnóstica. A banca explora exatamente essa confusão entre "maior sensibilidade" e "principal exame" — o aluno que decora apenas os números pode marcar a alternativa errada.
A banca troca o conceito de "principal exame" pelo de "exame de maior sensibilidade". A cultura de medula óssea tem sensibilidade de 90%, mas é um exame invasivo, reservado para casos específicos. A hemocultura, com 75% de sensibilidade, é o exame de escolha na prática — é ela que confirma o diagnóstico na maioria dos casos. Guarde: hemocultura = principal exame; mielocultura = maior sensibilidade.
A pesquisa de antígenos em fezes não é um método diagnóstico estabelecido para febre tifoide. O exame de fezes utilizado é a coprocultura, que pesquisa a bactéria nas fezes e tem utilidade da 2ª à 5ª semana de doença. A pesquisa de antígenos fecais é usada para outras infecções, como giardíase e rotavírus, não sendo o método de escolha para Salmonella typhi.
A sorologia de Widal detecta anticorpos contra Salmonella typhi, mas tem utilidade clínica limitada. A reação de Widal apresenta baixa sensibilidade e especificidade, podendo dar falsos positivos em pacientes vacinados ou com infecções prévias, e falsos negativos nas fases iniciais da doença. Não é o exame que confirma o diagnóstico — no máximo, auxilia como método complementar.
A PCR (reação em cadeia da polimerase) é um método molecular que pode detectar o DNA da bactéria, mas não é o exame de rotina para diagnóstico de febre tifoide. Embora tenha alta sensibilidade e especificidade, seu uso é limitado na prática clínica por questões de custo e disponibilidade. O diagnóstico padrão continua sendo microbiológico, com isolamento da bactéria em cultura.
A hemocultura é o principal exame laboratorial que confirma o diagnóstico de febre tifoide. Coletada preferencialmente na primeira semana de doença, quando há bacteremia, tem sensibilidade de aproximadamente 75%. O isolamento da Salmonella typhi no sangue é o método de confirmação mais utilizado na prática clínica, sendo o exame de escolha para o diagnóstico definitivo.
A cultura de medula óssea (mielocultura) tem a maior sensibilidade entre os métodos (cerca de 90%), mas é um exame invasivo, que requer punção aspirativa da medula óssea. Por isso, não é o exame de primeira escolha — é reservado para casos específicos, como quando a hemocultura é negativa e a suspeita clínica permanece alta. A banca explora exatamente essa confusão: maior sensibilidade não significa ser o principal exame.
Gabarito: letra D — a hemocultura é o principal exame laboratorial que confirma o diagnóstico de febre tifoide.
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