Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Doença de Chagas: formas clínicas e diagnóstico

Gabarito: letra C. O paciente apresenta cardiomegalia, distúrbios de condução e insuficiência cardíaca congestiva, manifestações típicas da forma cardíaca crônica da Doença de Chagas, que é a principal causa de morbimortalidade na fase crônica da infecção pelo Trypanosoma cruzi. A forma cardíaca é caracterizada por miocardiopatia dilatada, com alterações da contratilidade, arritmias e distúrbios de condução, podendo evoluir para insuficiência cardíaca congestiva.

A Doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, apresenta duas fases distintas: a fase aguda, que pode ser sintomática ou inaparente, e a fase crônica, que se manifesta após um período de latência. Na fase crônica, as principais formas clínicas são a forma indeterminada, a forma cardíaca, a forma digestiva e a forma mista (associação das formas cardíaca e digestiva). A forma indeterminada é a mais prevalente, caracterizada por sorologia positiva, mas sem manifestações clínicas ou alterações eletrocardiográficas e radiológicas. A forma cardíaca, por sua vez, é a mais grave e a principal causa de morte em chagásicos, manifestando-se como miocardiopatia dilatada com insuficiência cardíaca, arritmias e distúrbios de condução, como bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo. A forma digestiva é caracterizada por megaesôfago e megacólon, decorrentes da denervação do sistema nervoso entérico. A forma neurológica, embora possa ocorrer na fase aguda (meningoencefalite), não é uma forma clínica clássica da fase crônica.

O diagnóstico da forma cardíaca baseia-se na presença de cardiomegalia, distúrbios de condução (especialmente bloqueio de ramo direito, isolado ou associado a hemibloqueio anterior esquerdo) e insuficiência cardíaca, em paciente com sorologia positiva para T. cruzi e procedente de área endêmica. A ecocardiografia é fundamental para avaliar a função ventricular, detectar aneurismas apicais e trombos, e auxiliar no prognóstico. A insuficiência cardíaca na doença de Chagas é tipicamente biventricular, com predomínio de congestão sistêmica, sendo menos comuns a dispneia paroxística noturna e o edema agudo de pulmão.

A banca explora a distinção entre as formas clínicas da doença, especialmente a diferença entre a forma indeterminada (assintomática, sem alterações cardiológicas ou digestivas) e a forma cardíaca (com manifestações clínicas evidentes). O candidato deve reconhecer que a presença de cardiomegalia, distúrbios de condução e insuficiência cardíaca congestiva aponta inequivocamente para a forma cardíaca, excluindo as demais formas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A forma aguda da Doença de Chagas ocorre logo após a infecção, com manifestações como febre, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia e, em casos graves, miocardite e meningoencefalite. No entanto, o quadro descrito no enunciado (cardiomegalia, distúrbios de condução e insuficiência cardíaca congestiva) é característico da fase crônica, não da fase aguda. A forma aguda é autolimitada e raramente evolui com insuficiência cardíaca congestiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A forma indeterminada é caracterizada por sorologia positiva para T. cruzi, mas sem manifestações clínicas, sem alterações eletrocardiográficas e sem cardiomegalia ao raio-X de tórax. O paciente do enunciado apresenta cardiomegalia, distúrbios de condução e insuficiência cardíaca congestiva, o que exclui a forma indeterminada. A forma indeterminada é a mais prevalente e tem bom prognóstico, mas não apresenta as alterações descritas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A forma cardíaca da Doença de Chagas é a manifestação clínica mais importante da fase crônica, caracterizada por miocardiopatia dilatada, com cardiomegalia, distúrbios de condução (como bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo) e insuficiência cardíaca congestiva. O paciente do enunciado apresenta exatamente essas manifestações, sendo a forma cardíaca a resposta correta. A ecocardiografia é o método de escolha para avaliar a função ventricular e detectar aneurismas apicais, comuns nessa forma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A forma digestiva da Doença de Chagas é caracterizada por megaesôfago e megacólon, decorrentes da denervação do sistema nervoso entérico. O paciente do enunciado não apresenta manifestações digestivas, mas sim cardíacas (cardiomegalia, distúrbios de condução e insuficiência cardíaca congestiva), o que exclui a forma digestiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A forma neurológica da Doença de Chagas é rara e ocorre principalmente na fase aguda, como meningoencefalite, especialmente em crianças e imunossuprimidos. Na fase crônica, não há uma forma neurológica clássica. O paciente do enunciado apresenta manifestações cardíacas, não neurológicas, o que exclui a forma neurológica.

Gabarito: letra C