Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — Avança SP 2024

Gota: manejo da crise aguda

Gabarito: letra B. Na crise aguda de gota, o objetivo imediato é controlar a inflamação articular, e a colchicina é uma das três principais opções terapêuticas (junto com AINEs e glicocorticoides), sendo efetiva na redução da dor quando iniciada precocemente. O alopurinol, por sua vez, é a base do tratamento crônico da hiperuricemia, não devendo ser usado para abortar a crise aguda — aliás, iniciá-lo durante a crise pode até piorá-la.

A gota é uma artropatia por deposição de cristais de urato monossódico, que desencadeiam uma resposta inflamatória intensa mediada por neutrófilos e citocinas como IL-1, IL-6 e IL-8. A crise típica é uma monoartrite aguda, de instalação rápida, com dor máxima em 6 a 12 horas, frequentemente na primeira metatarsofalângica (podagra), como no caso do enunciado. O tratamento se divide em duas frentes bem distintas: o manejo do episódio agudo (anti-inflamatório) e a terapia de redução do urato (TRU) para prevenção de novas crises e complicações crônicas. Confundir essas duas fases é o erro mais comum — e é exatamente o que as alternativas exploram.

No episódio agudo, as três opções de primeira linha são colchicina, AINEs e glicocorticoides, sem diferença estabelecida de eficácia entre elas; a escolha depende do perfil de efeitos adversos do paciente. A colchicina deve ser iniciada preferencialmente até 12 horas do início dos sintomas, com esquema de 1 mg seguido de 0,5 mg após 1 hora no primeiro dia, e 0,5 mg 2×/dia até a resolução. Já o alopurinol é o fármaco de escolha para a hiperuricemia crônica, com titulação de dose conforme o ácido úrico sérico, e não deve ser suspenso nas novas crises — mas não tem papel no alívio imediato da inflamação. Os diuréticos, aliás, são fatores de risco para hiperuricemia e gota, devendo ser evitados sempre que possível. A alternativa D, portanto, não só não trata a crise como pode agravá-la.

A pegadinha central desta questão é a inversão entre tratamento agudo e crônico: o candidato que sabe que o alopurinol é o tratamento da gota pode marcá-lo sem perceber que a pergunta é sobre a crise aguda. Guarde a fronteira: crise aguda = anti-inflamatório (colchicina, AINE, corticoide); prevenção/crônico = hipouricemiante (alopurinol, febuxostate, uricosúricos). É nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O alopurinol é a terapia de redução do urato (TRU) para o tratamento crônico da hiperuricemia, com o objetivo de prevenir novas crises e complicações como tofos e nefrolitíase. Na crise aguda, ele não tem efeito anti-inflamatório imediato e, se iniciado durante o episódio, pode até prolongar ou piorar a crise. O manejo agudo exige controle da inflamação, não redução dos níveis de ácido úrico — que, aliás, pode até estar normal durante a crise.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A colchicina é uma das três opções de primeira linha para a crise aguda de gota, ao lado dos AINEs e dos glicocorticoides. Ela atua reduzindo a resposta inflamatória aos cristais de urato, sendo efetiva na redução e no controle da dor quando iniciada precocemente (idealmente até 12 horas do início dos sintomas). O esquema recomendado é 1 mg seguido de 0,5 mg após 1 hora no primeiro dia, e 0,5 mg 2×/dia até a resolução, com ajuste para função renal e atenção a interações medicamentosas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vitamina D está relacionada à saúde óssea e ao metabolismo do cálcio, não tendo nenhum papel no manejo da crise aguda de gota. A gota é uma doença por deposição de cristais de urato, e a inflamação articular aguda não responde à suplementação de vitamina D. Essa alternativa é um distrator que apela para a associação genérica entre "saúde óssea" e "articulação", sem fundamento fisiopatológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os diuréticos, especialmente os tiazídicos e de alça, são fatores de risco para hiperuricemia e gota, pois reduzem a excreção renal de ácido úrico. Usá-los no manejo agudo seria não apenas ineficaz, mas potencialmente prejudicial, podendo elevar ainda mais o urato sérico e piorar o quadro. A recomendação, na verdade, é evitar diuréticos sempre que possível em pacientes com gota.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os bifosfonatos são medicamentos usados no tratamento da osteoporose, atuando na inibição da reabsorção óssea pelos osteoclastos. Não têm nenhuma indicação no manejo da crise aguda de gota, que é uma artrite inflamatória por cristais, não uma doença de remodelação óssea. A alternativa confunde o público-alvo (idosos, comuns tanto na gota quanto na osteoporose) com a fisiopatologia.

Gabarito: letra B — a colchicina é a intervenção apropriada para o manejo agudo da gota, controlando a inflamação; as demais opções tratam de outras condições ou da fase crônica da doença.