GabaritoC — Levotiroxina sódica.
Gabarito: letra C. No hipotireoidismo primário, o tratamento de escolha é a reposição hormonal com levotiroxina sódica (T4 sintético), que mimetiza a ação do hormônio tireoidiano endógeno. As demais alternativas são fármacos com outras indicações: propiltiouracil e metimazol são antitireoidianos (usados no hipertireoidismo), desmopressina é análogo do ADH (diabetes insipidus) e bromocriptina é agonista dopaminérgico (prolactinomas).
O hipotireoidismo é a síndrome clínica resultante da deficiência de hormônios tireoidianos (T3 e T4), que pode ser primária (disfunção da própria glândula tireoide — a causa mais comum, frequentemente por tireoidite de Hashimoto), secundária (deficiência de TSH por disfunção hipofisária) ou terciária (deficiência de TRH hipotalâmico). No hipotireoidismo primário, há elevação do TSH sérico com T4 livre baixo, pois a hipófise tenta compensar a falta de hormônio periférico aumentando o estímulo sobre a tireoide.
O tratamento do hipotireoidismo primário consiste na reposição hormonal com levotiroxina (T4 sintético), que é convertida perifericamente em T3, o hormônio biologicamente ativo. A levotiroxina tem meia-vida longa (cerca de 8 dias), permitindo administração única diária. A dose inicial usual é de 1,6 μg/kg/dia, com ajuste baseado nos níveis séricos de TSH, que devem ser monitorados 6 a 8 semanas após cada ajuste posológico. Em pacientes idosos ou com doença cardíaca, a dose inicial deve ser menor (25 μg/dia) e aumentada gradualmente para evitar precipitar eventos cardiovasculares.
A distinção fundamental que esta questão explora é entre fármacos que reponem o hormônio tireoidiano (levotiroxina) e fármacos que bloqueiam a produção hormonal (propiltiouracil e metimazol). Os antitireoidianos são utilizados no hipertireoidismo e na crise tireotóxica, atuando na inibição da organificação do iodo e da síntese de hormônios tireoidianos. Já a desmopressina e a bromocriptina atuam em outros eixos hormonais (ADH e dopamina/prolactina, respectivamente), sem qualquer relação com a função tireoidiana.
A pegadinha da banca está em associar o hipotireoidismo a fármacos que "mimetizam a ação do hormônio tireoidiano" — o que aponta diretamente para a reposição hormonal (levotiroxina), e não para os antitireoidianos, que teriam efeito contrário (agravariam o hipotireoidismo). O candidato que confunde o tratamento do hipotireoidismo com o do hipertireoidismo cai nas alternativas A ou B.
O propiltiouracil (PTU) é um fármaco antitireoidiano da classe das tionamidas, utilizado no tratamento do hipertireoidismo e da crise tireotóxica. Seu mecanismo de ação envolve o bloqueio da organificação do iodo e da síntese de hormônios tireoidianos, além de inibir a conversão periférica de T4 em T3 em doses elevadas. No hipotireoidismo, seu uso seria contraindicado, pois agravaria a deficiência hormonal.
O metimazol também é um antitireoidiano da classe das tionamidas, indicado no tratamento do hipertireoidismo. Assim como o propiltiouracil, bloqueia a síntese de hormônios tireoidianos, sendo totalmente inadequado para o tratamento do hipotireoidismo, no qual há deficiência hormonal.
A levotiroxina sódica é o fármaco de escolha para o tratamento do hipotireoidismo primário. Trata-se do T4 sintético, que mimetiza a ação do hormônio tireoidiano endógeno, sendo convertido perifericamente em T3. A reposição hormonal com levotiroxina restaura os níveis fisiológicos de T3 e T4, normalizando o metabolismo e revertendo os sintomas do hipotireoidismo.
A desmopressina é um análogo sintético do hormônio antidiurético (ADH/vasopressina), utilizado no tratamento do diabetes insipidus central e na enurese noturna. Não possui qualquer ação sobre a tireoide ou sobre os hormônios tireoidianos, sendo completamente inadequada para o hipotireoidismo.
A bromocriptina é um agonista dopaminérgico, utilizado principalmente no tratamento de prolactinomas e na hiperprolactinemia, além de ter indicação na doença de Parkinson. Atua inibindo a secreção de prolactina pela hipófise, sem qualquer relação com a função tireoidiana.
A banca explora a confusão entre o tratamento do hipotireoidismo (reposição hormonal com levotiroxina) e o do hipertireoidismo (antitireoidianos como propiltiouracil e metimazol). O enunciado diz "mimetizando a ação do hormônio tireoidiano" — isso aponta para a reposição, não para o bloqueio. Quem lê rápido e pensa em "medicamento para tireoide" pode cair nas alternativas A ou B, mas elas são justamente o oposto do que o paciente precisa.
Para não errar, associe: hipotireoidismo = falta de hormônio → repor com levotiroxina; hipertireoidismo = excesso de hormônio → bloquear com tionamidas (PTU/metimazol). Memorize essa oposição e a questão fica resolvida em segundos.
Gabarito: letra C
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