GabaritoA — Doença de Crohn.
Gabarito: letra A (Doença de Crohn). A questão é genérica e não fornece os achados clínicos e laboratoriais específicos do paciente, mas o gabarito oficial aponta a Doença de Crohn como o subtipo mais provável. Isso se alinha ao fato de a Doença de Crohn ser uma das duas principais formas de DII, caracterizada por inflamação transmural que pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus, frequentemente de forma descontínua, com potencial para complicações como fístulas, abscessos e estenoses.
A doença inflamatória intestinal (DII) compreende dois distúrbios crônicos principais: a colite ulcerativa (ou retocolite ulcerativa) e a doença de Crohn. O diagnóstico de DII baseia-se em uma análise dos dados clínicos, endoscópicos, radiológicos e histológicos. Embora a causa dessas duas doenças ainda não tenha sido definida, os novos tratamentos anti-inflamatórios emergentes, direcionados para alvos, são muito promissores para ajudar a reduzir a morbidade e a melhorar a qualidade de vida dos indivíduos com DII.
A colite ulcerativa caracteriza-se por alterações inflamatórias crônicas que acometem a mucosa do cólon de forma superficial e contínua, iniciando tipicamente no reto e estendendo-se proximalmente. Dependendo da extensão do acometimento, a colite ulcerativa pode ser dividida em proctite (que acomete apenas o reto), proctossigmoidite (reto e sigmoide), colite do lado esquerdo (que se estende até a flexura esquerda do cólon) e pancolite (inflamação que se estende proximalmente à flexura esquerda do cólon). Essa classificação é importante tanto para o prognóstico quanto para a terapia. Diferentemente da colite ulcerativa, a doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do tubo gastrintestinal, desde a boca até o ânus, frequentemente de forma descontínua. A doença de Crohn caracteriza-se por inflamação crônica transmural, que resulta em complicações, como abscesso, fístulas e estenoses.
A tabela a seguir resume as principais diferenças entre os dois subtipos, que são essenciais para o diagnóstico diferencial:
Critério | Colite Ulcerativa | Doença de Crohn |
|---|---|---|
Local de comprometimento | Acomete apenas o cólon; o reto quase sempre é acometido | Qualquer área do tubo gastrintestinal; reto habitualmente preservado |
Padrão de comprometimento | Contínuo | Lesões descontínuas |
Diarreia | Sanguinolenta | Em geral, não sanguinolenta |
Dor abdominal intensa | Rara | Frequente |
Doença perianal | Ausente | Em 30% dos pacientes |
Fístula | Ausente | Presente |
Achados endoscópicos | Eritematosa e friável; ulceração superficial | Úlceras aftoides e profundas; calçamento de paralelepípedos |
Achados histológicos | Apenas comprometimento da mucosa; abscessos das criptas | Transmural; abscessos das criptas, granulomas (cerca de 30%) |
Tabagismo | Protetor | Agrava a evolução |
Sorologia | pANCA mais comum | ASCA mais comum |
A distinção entre DII e outras condições listadas nas alternativas é fundamental. A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional, sem inflamação ou lesão estrutural visível, caracterizado por dor abdominal e alteração do hábito intestinal. A colite microscópica é uma causa de diarreia crônica aquosa, com endoscopia normal, mas com achados histológicos característicos (colágeno ou linfocitose). A diverticulite é uma inflamação de divertículos, geralmente no cólon sigmoide, manifestando-se com dor abdominal aguda, febre e alteração do hábito intestinal, sem o padrão crônico da DII.
A pegadinha desta questão é a ausência de dados clínicos e laboratoriais específicos no enunciado. O candidato deve reconhecer que, entre as opções, apenas a Doença de Crohn e a Retocolite ulcerativa são subtipos de DII. A escolha entre elas dependeria dos achados, mas o gabarito oficial indica a Doença de Crohn como a mais provável. Isso pode ser justificado pela maior frequência de apresentação com sintomas como dor abdominal, diarreia e perda de peso, além de manifestações perianais e fístulas, que são mais características da doença de Crohn. No entanto, sem os dados específicos, a questão é passível de crítica, pois ambas são possíveis.
Guarde a fronteira entre os subtipos de DII e as outras condições: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A DII é uma doença inflamatória crônica, enquanto a SII é funcional, a colite microscópica tem endoscopia normal e a diverticulite é um processo agudo.
A Doença de Crohn é um subtipo de DII, caracterizada por inflamação transmural que pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus, frequentemente de forma descontínua. É a alternativa apontada como mais provável pelo gabarito oficial, sendo uma das duas principais formas de DII.
A Retocolite ulcerativa é o outro subtipo principal de DII, mas o gabarito oficial indica a Doença de Crohn como mais provável. A RCU caracteriza-se por inflamação superficial e contínua da mucosa do cólon, iniciando no reto. Sem os achados específicos do paciente, não é possível afirmar com certeza, mas o gabarito aponta a letra A.
A colite microscópica é uma causa de diarreia crônica aquosa, com endoscopia normal e achados histológicos característicos (colite colágena ou linfocítica). Não é considerada um subtipo de DII clássica, pois não apresenta inflamação macroscópica visível à endoscopia.
A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional, sem inflamação ou lesão estrutural. É caracterizada por dor abdominal e alteração do hábito intestinal, sem os marcadores inflamatórios e as alterações endoscópicas da DII.
A diverticulite é uma inflamação aguda de divertículos, geralmente no cólon sigmoide. Manifesta-se com dor abdominal aguda, febre e alteração do hábito intestinal, sem o padrão crônico e inflamatório da DII.
Gabarito: letra A
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