GabaritoE — Giardia lamblia.
Gabarito: letra E. A criança apresenta diarreia, desnutrição e anemia, e o exame parasitológico de fezes evidenciou cistos de protozoário — esse conjunto aponta para a Giardia lamblia, protozoário flagelado que parasita o intestino delgado e é causa clássica de síndrome de má absorção com desnutrição e anemia em crianças. As demais alternativas são helmintos (vermes) ou protozoário com apresentação clínica distinta, como veremos.
A giardíase é uma protozoose intestinal causada pela Giardia lamblia (também chamada Giardia intestinalis ou duodenalis). O parasita apresenta duas formas evolutivas: o trofozoíto, forma ativa que adere à mucosa do duodeno e jejuno, e o cisto, forma de resistência eliminada nas fezes e responsável pela transmissão fecal-oral. É justamente a presença de cistos no exame parasitológico de fezes (EPF) que fecha o diagnóstico na maioria dos casos.
O quadro clínico é variável: muitos infectados são assintomáticos, mas a forma crônica é marcada por diarreia, esteatorreia, distensão abdominal, flatulência e síndrome de má absorção, que pode levar a perda de peso, desnutrição e, em crianças, retardo do desenvolvimento. A anemia pode ocorrer por deficiência de vitaminas (B12 e ácido fólico) e hipoalbuminemia, como descrito nos casos de parasitismo intenso. No Brasil, a giardíase deve sempre entrar no diagnóstico diferencial de desnutrição infantil e doenças diarreicas crônicas.
O diagnóstico laboratorial é feito pela pesquisa de cistos em fezes formadas (métodos de Faust, Willis ou Hoffman) ou de trofozoítos em fezes diarreicas. Como os cistos são eliminados de forma intermitente, recomenda-se a coleta de pelo menos 3 amostras em dias alternados, o que eleva a sensibilidade do EPF para cerca de 90%.
A distinção crucial para resolver esta questão está em dois eixos: (1) protozoário × helminto — o enunciado fala em "cistos de protozoário", o que exclui todos os helmintos (Ascaris, Strongyloides, Ancylostoma); (2) o quadro clínico — diarreia + desnutrição + anemia em criança é a apresentação típica da giardíase, enquanto a amebíase (Entamoeba histolytica) costuma cursar com diarreia disentérica (com muco e sangue) e a anemia por espoliação de ferro é característica da ancilostomíase, não da giardíase. Guarde esses dois critérios: eles separam todas as alternativas.
O Ascaris lumbricoides é um helminto (nematelminto), não um protozoário. Sua infecção (ascaridíase) pode causar desnutrição e déficit de crescimento em crianças, mas o EPF evidencia ovos do verme, não cistos. Além disso, o quadro clássico inclui eliminação de vermes adultos pelas fezes e, em infestações maciças, obstrução intestinal — não é o perfil descrito no enunciado.
A Entamoeba histolytica é um protozoário e pode ser encontrada como cisto no EPF, mas o quadro clínico típico da amebíase é a colite disentérica: diarreia com muco e sangue, dor abdominal e tenesmo. A apresentação com diarreia crônica, desnutrição e anemia sem disenteria é muito mais característica da giardíase. A banca coloca a amebíase como distrator justamente por ser o outro protozoário intestinal comum.
O Strongyloides stercoralis é um helminto (nematelminto), portanto não forma cistos. A estrongiloidíase pode causar diarreia e síndrome dispéptica, mas o diagnóstico no EPF se faz pela pesquisa de larvas (não cistos), e a eosinofilia é um achado laboratorial marcante — o que não é mencionado no enunciado. Em imunocomprometidos, pode ocorrer a síndrome de hiperinfecção, mas esse não é o contexto da questão.
O Ancylostoma duodenale é um helminto (ancilostomídeo) e sua infecção causa a ancilostomíase, caracterizada por anemia ferropriva crônica por espoliação de ferro no intestino. Embora a anemia seja um achado importante, o EPF evidencia ovos do parasita, não cistos, e o mecanismo da anemia é a perda crônica de sangue, não a má absorção como na giardíase. A transmissão se dá por penetração de larvas na pele, não por ingestão de cistos.
A Giardia lamblia é o protozoário que forma cistos eliminados nas fezes e que causa, em crianças, o quadro clássico de diarreia crônica, síndrome de má absorção, desnutrição e anemia (por deficiência de vitaminas e hipoalbuminemia). O EPF com pesquisa de cistos é o método diagnóstico de eleição, e a giardíase é apontada como diagnóstico diferencial obrigatório de problemas do desenvolvimento infantil e desnutrição no Brasil. Todos os elementos do enunciado — diarreia, desnutrição, anemia, cistos de protozoário e idade pediátrica — convergem para este diagnóstico.
A banca mistura helmintos (A, C, D) com protozoários (B, E) e aposta na confusão entre os dois protozoários intestinais mais comuns. O candidato que memoriza apenas "protozoário = ameba ou giárdia" pode cair na letra B, mas o quadro clínico decide: disenteria com muco e sangue aponta para Entamoeba histolytica; diarreia crônica com má absorção, desnutrição e anemia em criança aponta para Giardia lamblia. Fique atento a essa distinção clássica.
Na prova, monte um quadro mental rápido: protozoários intestinais → Giardia (diarreia osmótica, má absorção, cistos no EPF) e Entamoeba (disenteria, cistos/hemácias fagocitadas); helmintos → Ascaris (ovos, vermes visíveis), Ancylostoma (anemia ferropriva, ovos), Strongyloides (larvas, eosinofilia). Se o enunciado diz "cistos de protozoário", elimine todos os helmintos na hora — sobra a decisão entre Giardia e Entamoeba, resolvida pelo quadro clínico.
Gabarito: letra E
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