Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2024

Doença diverticular: classificação e espectro clínico

Gabarito: letra B. O paciente apresenta divertículos em cólon sigmoide com sintomas (dor abdominal, constipação e sangramento retal), mas sem evidência de inflamação (diverticulite) — portanto, trata-se de doença diverticular não complicada, que é a forma sintomática da diverticulose sem complicações inflamatórias. A distinção central está entre a presença de divertículos (diverticulose), a presença de sintomas sem inflamação (doença diverticular) e a presença de inflamação (diverticulite).

A doença diverticular do cólon é um espectro clínico que vai desde a presença assintomática de divertículos até complicações graves como abscessos, fístulas e perfurações. O termo diverticulose refere-se apenas à existência de divertículos (protrusões da mucosa e submucosa através da camada muscular), geralmente assintomática e incidental. Quando esses divertículos causam sintomas — como dor abdominal, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia) ou sangramento —, o quadro passa a ser chamado de doença diverticular. A diverticulite, por sua vez, é a inflamação de um ou mais divertículos, podendo ser aguda ou crônica, complicada ou não complicada.

No caso apresentado, o paciente tem 65 anos, dor abdominal recorrente, constipação e sangramento retal, e a colonoscopia evidenciou divertículos em cólon sigmoide. Não há menção a sinais de inflamação (febre, leucocitose, dor à palpação, massa abdominal) nem a complicações (abscesso, fístula, perfuração, obstrução). Portanto, o diagnóstico é de doença diverticular não complicada — ou seja, diverticulose sintomática sem inflamação ou complicações associadas.

A confusão entre os termos é frequente e a banca explora exatamente essa distinção. A diverticulite aguda não complicada (alternativa C) seria o caso de inflamação diverticular sem abscessos, fístulas ou perfurações — mas o enunciado não traz sinais de inflamação. A diverticulite aguda complicada (alternativa D) envolveria complicações como abscesso, fístula ou perfuração — também ausentes. A diverticulose (alternativa E) é apenas a presença de divertículos, sem sintomas. E a doença diverticular assintomática (alternativa A) seria a diverticulose sem qualquer sintoma — o que não se aplica, pois o paciente apresenta dor, constipação e sangramento.

Para fixar: a presença de sintomas (dor, alteração do hábito intestinal, sangramento) sem inflamação caracteriza a doença diverticular; a presença de inflamação caracteriza a diverticulite. O sangramento diverticular, inclusive, costuma ocorrer na ausência de diverticulite e é indolor — como no caso do paciente, que tem sangramento retal sem sinais inflamatórios.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença diverticular assintomática é a diverticulose sem sintomas. O paciente apresenta dor abdominal, constipação e sangramento retal — sintomas claros da doença diverticular. Portanto, não se trata de doença assintomática.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença diverticular não complicada é a forma sintomática da diverticulose, sem inflamação (diverticulite) ou complicações (abscesso, fístula, perfuração). O paciente tem divertículos em cólon sigmoide, dor abdominal, constipação e sangramento retal — sintomas típicos da doença diverticular, sem sinais de inflamação. O sangramento diverticular, inclusive, ocorre na ausência de diverticulite e é indolor, o que reforça o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A diverticulite aguda não complicada é a inflamação de um ou mais divertículos, sem abscessos, fístulas ou perfurações. O enunciado não menciona sinais de inflamação (febre, leucocitose, dor à palpação, massa abdominal). O paciente tem sintomas de doença diverticular, mas não de diverticulite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A diverticulite aguda complicada envolve complicações como abscesso, fístula, perfuração ou obstrução. Não há qualquer menção a essas complicações no caso. O paciente tem doença diverticular não complicada, não diverticulite complicada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A diverticulose é apenas a presença de divertículos, geralmente assintomática. O paciente apresenta sintomas (dor, constipação, sangramento), o que caracteriza doença diverticular, não diverticulose isolada. A diverticulose é o achado anatomopatológico; a doença diverticular é a manifestação clínica.

Gabarito: letra B — doença diverticular não complicada.