Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2024
Medicina›Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina
Código
qg081303
Banca
Avança SP
Órgão
FUNBEPE
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico do Trabalho
Durante a avaliação de um paciente com queixas de palpitações e episódios de síncope, foi realizado um eletrocardiograma (ECG) que revelou bloqueio de ramo esquerdo. Considerando a fisiologia dos feixes de condução elétrica cardíaca, descreve corretamente a sequência de ativação elétrica no coração em condições normais:
ANodo sinoatrial (SA) -> Nodo atrioventricular (AV) -> Feixe de His -> Ramos direito e esquerdo -> Fibras de Purkinje.
BNodo atrioventricular (AV) -> Nodo sinoatrial (SA) -> Feixe de His -> Ramos direito e esquerdo -> Fibras de Purkinje.
CFeixe de His -> Nodo sinoatrial (SA) -> Nodo atrioventricular (AV) -> Ramos direito e esquerdo -> Fibras de Purkinje.
DNodo sinoatrial (SA) -> Feixe de His -> Nodo atrioventricular (AV) -> Ramos direito e esquerdo -> Fibras de Purkinje.
EFibras de Purkinje -> Nodo sinoatrial (SA) - > Nodo atrioventricular (AV) -> Feixe de His -> Ramos direito e esquerdo.
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GabaritoA — Nodo sinoatrial (SA) -> Nodo atrioventricular (AV) -> Feixe de His -> Ramos direito e esquerdo -> Fibras de Purkinje.
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Sistema de condução elétrica do coração
Gabarito: letra A. Em condições normais, o impulso elétrico cardíaco segue a sequência: nodo sinoatrial (SA) → nodo atrioventricular (AV) → feixe de His → ramos direito e esquerdo → fibras de Purkinje. Essa é a ordem fisiológica da condução, que se inicia no marca-passo natural do coração (nodo SA) e se propaga até a despolarização ventricular.
O coração possui um sistema especializado de condução elétrica que coordena a contração rítmica das câmaras. O nodo sinoatrial (SA), localizado no átrio direito, é o marca-passo fisiológico, gerando o impulso que se espalha pelos átrios, causando sua contração. O impulso então chega ao nodo atrioventricular (AV), que retarda a condução para permitir que os átrios completem a sístole antes da contração ventricular. Do nodo AV, o impulso segue pelo feixe de His, que se divide em ramos direito e esquerdo, percorrendo o septo interventricular. Finalmente, o impulso alcança as fibras de Purkinje, que se ramificam pela parede dos ventrículos, promovendo a despolarização ventricular rápida e coordenada, resultando na contração ventricular.
Essa sequência é fundamental para a eficiência do bombeamento cardíaco: a contração atrial precede a ventricular, otimizando o enchimento ventricular. Qualquer alteração nessa ordem, como nos bloqueios de ramo, compromete a sincronia da contração e pode gerar sintomas como palpitações e síncope, como no caso clínico apresentado.
A banca explora a memorização da ordem correta da condução elétrica. A pegadinha está em inverter a posição de estruturas, como colocar o nodo AV antes do nodo SA, ou o feixe de His antes do nodo SA. O candidato que não domina a sequência fisiológica pode se confundir com as alternativas que apresentam ordens parciais ou invertidas.
Guarde a sequência como um fluxo unidirecional: SA → AV → His → Ramos → Purkinje. É essa ordem que separa a alternativa correta das demais.
1Nodo sinoatrial (SA)
2Nodo atrioventricular (AV)
3Feixe de His
4Ramos direito e esquerdo
5Fibras de Purkinje
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Apresenta exatamente a sequência fisiológica da condução elétrica: nodo sinoatrial (SA) → nodo atrioventricular (AV) → feixe de His → ramos direito e esquerdo → fibras de Purkinje. Essa é a ordem correta do estímulo elétrico, do marca-passo natural até a despolarização ventricular.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Inverte a ordem inicial, colocando o nodo atrioventricular (AV) antes do nodo sinoatrial (SA). O nodo SA é o marca-passo primário e gera o impulso; o nodo AV apenas retransmite o estímulo, não o inicia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Coloca o feixe de His como primeiro elemento da sequência, antes do nodo SA e do nodo AV. O feixe de His é uma estrutura distal, que recebe o impulso do nodo AV, e não o gerador inicial.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Insere o feixe de His entre o nodo SA e o nodo AV. A ordem correta é SA → AV → His; o feixe de His vem depois do nodo AV, não antes.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Inverte completamente a sequência, começando pelas fibras de Purkinje, que são a porção final do sistema de condução, e terminando nos ramos. A ordem correta é SA → AV → His → Ramos → Purkinje.