Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2024

Avaliação por imagem na doença renal crônica

Gabarito: letra B. Em paciente com doença renal crônica (DRC) e suspeita de etiologia vascular, a ultrassonografia renal com Doppler é o exame mais indicado para avaliar a anatomia renal e identificar possíveis causas, como estenose de artéria renal. A diretriz brasileira de hipertensão recomenda o Doppler renal como método de rastreio para essa condição, sendo uma ferramenta não invasiva e amplamente disponível.

A doença renal crônica é definida pela presença de dano renal persistente por pelo menos três meses, manifestado por albuminúria, alterações no sedimento urinário ou anormalidades em exames de imagem. No paciente com diabetes e hipertensão, as duas causas mais comuns de DRC, a avaliação inicial deve incluir a ultrassonografia renal para descartar obstrução e avaliar o tamanho, a simetria e a ecogenicidade dos rins. O Doppler acrescenta a avaliação do fluxo sanguíneo renal, permitindo identificar estenose de artéria renal, uma causa potencialmente reversível de piora da função renal.

A escolha do exame de imagem depende da hipótese diagnóstica. A radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade para avaliar o parênquima renal, sendo útil apenas para detectar calcificações ou cálculos radiopacos. A cintilografia renal com DMSA avalia a função cortical e cicatrizes renais, mas não fornece detalhes anatômicos vasculares. A tomografia computadorizada com contraste e a ressonância magnética com gadolínio são contraindicadas em pacientes com função renal reduzida devido ao risco de nefropatia induzida por contraste e fibrose nefrogênica sistêmica, respectivamente.

A ultrassonografia com Doppler é o exame de escolha na avaliação inicial da DRC, pois é segura, não utiliza radiação ionizante nem contraste nefrotóxico, e fornece informações anatômicas e funcionais. A diretriz brasileira de hipertensão recomenda o Doppler renal como rastreio para estenose de artéria renal, com medida de velocidade de fluxo e índice de resistividade, sendo um método observador-dependente, mas útil na prática clínica.

A principal pegadinha desta questão é a contraindicação de exames com contraste em pacientes com função renal reduzida. O paciente apresenta creatinina de 2,5 mg/dL, o que contraindica o uso de contraste iodado (TC) e gadolínio (RM). A radiografia simples e a cintilografia não são os exames mais indicados para avaliar a anatomia renal e identificar causas vasculares. Portanto, a ultrassonografia com Doppler é a opção mais adequada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade para avaliar o parênquima renal e não identifica causas vasculares ou parenquimatosas da DRC. É útil apenas para detectar calcificações ou cálculos radiopacos, não sendo o exame mais indicado para avaliar a anatomia renal e identificar possíveis causas da doença renal crônica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ultrassonografia renal com Doppler é o exame mais indicado para avaliar a anatomia renal e identificar possíveis causas da DRC, como estenose de artéria renal. É um método não invasivo, sem radiação ionizante e sem contraste nefrotóxico, sendo recomendado pela diretriz brasileira de hipertensão como rastreio para estenose de artéria renal. Além disso, fornece informações sobre o tamanho, a simetria e a ecogenicidade dos rins, auxiliando no diagnóstico etiológico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cintilografia renal com DMSA avalia a função cortical e cicatrizes renais, mas não fornece detalhes anatômicos vasculares. Não é o exame mais indicado para avaliar a anatomia renal e identificar possíveis causas da DRC, sendo mais útil em casos de pielonefrite ou avaliação de função renal diferencial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de abdome com contraste é contraindicada em pacientes com função renal reduzida (creatinina 2,5 mg/dL) devido ao risco de nefropatia induzida por contraste. Além disso, não é o exame de primeira escolha para avaliar a anatomia renal na DRC, sendo reservada para casos específicos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ressonância magnética de abdome com gadolínio é contraindicada em pacientes com função renal reduzida devido ao risco de fibrose nefrogênica sistêmica, uma condição grave e potencialmente fatal. Portanto, não é o exame mais indicado para avaliar a anatomia renal e identificar possíveis causas da DRC nesse paciente.

Gabarito: letra B