Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024

Broncoscopia: indicações e contraindicações

Gabarito: letra E. A insuficiência cardíaca congestiva descompensada é uma contraindicação relativa à broncoscopia, pois o procedimento pode agravar a instabilidade hemodinâmica e a hipoxemia. As demais alternativas (lesão suspeita, tuberculose, tosse crônica e hemoptise) são indicações clássicas do exame, não contraindicações.

A broncoscopia flexível é um procedimento endoscópico das vias aéreas, utilizado tanto para diagnóstico quanto para tratamento de diversas afecções pulmonares. Suas principais indicações incluem a investigação de hemoptise, tosse crônica, suspeita de neoplasia, infecções (como tuberculose) e doenças intersticiais. No entanto, como todo procedimento invasivo, apresenta contraindicações que podem ser absolutas (quando o risco supera claramente o benefício) ou relativas (quando o procedimento pode ser realizado, mas com cautela e após estabilização do paciente).

A insuficiência cardíaca congestiva descompensada é um exemplo clássico de contraindicação relativa. Nessa condição, o paciente apresenta congestão pulmonar, hipoxemia e instabilidade hemodinâmica, o que aumenta o risco de complicações durante a broncoscopia, como broncoespasmo, dessaturação e arritmias. O procedimento deve ser adiado até que o paciente seja estabilizado clinicamente. Outras contraindicações relativas incluem hipoxemia grave, coagulopatia não corrigida, trombocitopenia importante e instabilidade hemodinâmica.

Por outro lado, as alternativas A, B, C e D representam situações em que a broncoscopia é indicada e não contraindicada. A presença de lesão pulmonar suspeita de neoplasia (A) é uma das principais indicações para biópsia transbrônquica. A suspeita de tuberculose (B) pode ser investigada por meio de lavado broncoalveolar e biópsia. A tosse persistente sem etiologia definida (C) e a hemoptise de origem desconhecida (D) também são indicações formais do exame, que permite visualização direta das vias aéreas e coleta de material para análise.

A pegadinha desta questão está em distinguir as indicações das contraindicações do procedimento. O enunciado pede explicitamente uma contraindicação relativa, e o candidato deve reconhecer que a insuficiência cardíaca descompensada é a única opção que se enquadra nessa categoria, enquanto as demais são situações em que a broncoscopia é útil e necessária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de lesão pulmonar suspeita de neoplasia é uma indicação clássica de broncoscopia, permitindo a biópsia e o diagnóstico histológico. Não configura contraindicação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A suspeita de tuberculose pulmonar é uma indicação para broncoscopia, especialmente quando a baciloscopia de escarro é negativa ou o paciente não consegue expectorar. O lavado broncoalveolar e a biópsia podem confirmar o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tosse persistente sem etiologia definida é uma indicação de broncoscopia para investigação diagnóstica, permitindo a visualização de lesões endobrônquicas e a coleta de amostras.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hemoptise de origem desconhecida é uma das principais indicações de broncoscopia, que deve ser realizada precocemente para localizar o sangramento e, em alguns casos, permitir intervenção terapêutica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A insuficiência cardíaca congestiva descompensada é uma contraindicação relativa à broncoscopia. O procedimento pode agravar a congestão pulmonar, a hipoxemia e a instabilidade hemodinâmica, aumentando o risco de complicações. A broncoscopia deve ser adiada até a estabilização clínica do paciente.

Gabarito: letra E