Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2024

Tração cutânea intermitente na lombalgia crônica

Gabarito: letra D. O cuidado essencial durante a tração cutânea é monitorar a pele do paciente em busca de sinais de irritação ou lesão, pois a força aplicada sobre a pele pode causar danos tegumentares, especialmente em sessões prolongadas ou com pesos elevados. As demais alternativas descrevem condutas inadequadas ou que contrariam os princípios da técnica.

A tração cutânea é um recurso fisioterapêutico que aplica uma força de alongamento sobre a coluna vertebral, com o objetivo de reduzir a compressão radicular, aliviar a dor e melhorar a mobilidade. A força é transmitida através da pele, por meio de faixas ou cintos, e por isso a integridade da pele é um ponto crítico. Diferentemente da tração esquelética, que utiliza pinos ou fios ósseos, a tração cutânea depende diretamente da tolerância dos tecidos superficiais.

O princípio fundamental é que a tração deve ser intermitente, ou seja, aplicada em ciclos de tração e relaxamento, permitindo que o paciente descanse e que a pele seja avaliada entre os períodos de tensão. A força deve ser gradual e progressiva, ajustada à resposta do paciente, e nunca deve causar dor intensa ou desconforto significativo. O posicionamento do paciente é geralmente em decúbito dorsal, com os joelhos flexionados para reduzir a lordose lombar e aumentar o conforto, embora outras posições possam ser utilizadas conforme a avaliação clínica.

A principal complicação da tração cutânea é justamente a lesão de pele, que pode variar desde uma simples hiperemia até ulcerações, especialmente em pacientes com pele frágil, idosos, diabéticos ou com alterações de sensibilidade. Por isso, a inspeção regular da pele sob as faixas é um cuidado indispensável. Além disso, o peso utilizado deve ser moderado e progressivo, respeitando o limiar de conforto do paciente, e a duração da sessão deve ser individualizada, baseada na resposta clínica e na tolerância, não em um tempo fixo.

A banca explora aqui a confusão entre os princípios da tração cutânea e da tração esquelética, ou entre a tração intermitente e a contínua. Na tração cutânea intermitente, a força não é aplicada de forma contínua e constante, mas sim em ciclos; os pesos não devem ser elevados a ponto de causar desconforto; o posicionamento padrão não é em decúbito ventral; e a duração não é fixa em 30 minutos. O cuidado central é a vigilância da pele, que é o que previne as complicações mais comuns da técnica.

Guarde este critério: na tração cutânea, a pele é o elo entre o equipamento e o paciente — é exatamente nela que se concentram os riscos e, portanto, os cuidados. É essa lógica que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tração cutânea intermitente é, por definição, aplicada em ciclos de tração e relaxamento, não de forma contínua e constante. A aplicação contínua poderia aumentar o risco de lesão de pele e de desconforto, além de não ser o protocolo da técnica intermitente. A alternativa contraria o próprio nome do procedimento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Utilizar pesos elevados é uma conduta inadequada e perigosa. O peso deve ser gradual e progressivo, sempre respeitando o limiar de conforto e a resposta do paciente. Pesos excessivos podem causar lesões de pele, dor intensa, danos neurológicos ou musculares, e não garantem maior efetividade — pelo contrário, aumentam os riscos. O desconforto é um sinal de alerta, não um objetivo a ser alcançado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O posicionamento padrão para a tração lombar é em decúbito dorsal, com os joelhos flexionados e os quadris em flexão, para reduzir a lordose lombar e aumentar o conforto. O decúbito ventral não é a posição habitual para essa técnica, pois pode aumentar a lordose e o desconforto, além de dificultar a aplicação adequada da força. A alternativa descreve uma posição que não é a recomendada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Monitorar a pele em busca de sinais de irritação ou lesão é o cuidado essencial durante a tração cutânea. Como a força é transmitida através da pele, a integridade tegumentar é o principal fator de risco. A inspeção regular permite identificar precocemente hiperemia, bolhas, escoriações ou úlceras, prevenindo complicações. Este é o cuidado que define a segurança da técnica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A duração da tração deve ser individualizada, baseada na resposta do paciente, na tolerância e na avaliação clínica, não em um tempo fixo de 30 minutos. Aplicar a tração por um período mínimo independentemente da resposta do paciente é uma conduta inadequada, pois pode causar desconforto, lesão de pele ou piora do quadro. A resposta do paciente é um guia fundamental para ajustar a duração e a intensidade.

Gabarito: letra D — o cuidado essencial na tração cutânea intermitente é monitorar a pele do paciente em busca de sinais de irritação ou lesão.