Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2024

Tração esquelética craniana na hérnia de disco cervical

Gabarito: letra C. A tração esquelética cervical é um procedimento que exige a fixação de pinos no crânio do paciente, realizada com técnica asséptica e anestesia local, para permitir a aplicação de forças de descompressão sobre a coluna cervical. As demais alternativas descrevem condutas incorretas ou incompletas para o contexto do procedimento.

A tração esquelética é um método de tratamento ortopédico que utiliza pinos ou fios metálicos inseridos no osso para aplicar uma força de tração contínua, com o objetivo de alinhar fraturas, reduzir luxações ou, como no caso do enunciado, descomprimir estruturas nervosas. No caso específico da coluna cervical, a tração é aplicada através de pinos fixados no crânio, geralmente utilizando um aparelho chamado halo craniano ou os pinos de tração craniana. Esses pinos são inseridos na calota craniana, em pontos específicos, e conectados a um sistema de roldanas e pesos que exercem a tração.

O procedimento de inserção dos pinos é um ato cirúrgico, ainda que de pequeno porte, e por isso exige rigorosos cuidados de assepsia para prevenir infecções, além de anestesia local para o conforto do paciente. A técnica asséptica envolve a antissepsia da pele, o uso de campos estéreis e de material cirúrgico esterilizado. A anestesia local é administrada no local de inserção de cada pino, geralmente com lidocaína, para bloquear a dor durante a perfuração.

A tração esquelética craniana é indicada em diversas situações, como fraturas da coluna cervical, luxações, e também em casos de hérnia de disco cervical, quando se deseja aliviar a compressão das raízes nervosas. O peso da tração é calculado pelo médico, baseado no peso corporal do paciente e na lesão específica, e não deve ser ajustado arbitrariamente pelo técnico. O paciente deve ser monitorado, mas a frequência da monitorização de sinais vitais pode variar conforme o protocolo da instituição e a condição clínica do paciente.

A alternativa C é a única que descreve corretamente o procedimento de tração esquelética craniana, pois envolve a fixação de pinos no crânio com técnica asséptica e anestesia local. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de conduta que podem comprometer a segurança e a eficácia do tratamento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O decúbito ventral (de bruços) com a cabeça apoiada em travesseiro macio é uma posição inadequada para a tração esquelética cervical. A tração craniana exige que o paciente esteja em posição que permita a aplicação da força de tração, geralmente em decúbito dorsal (de barriga para cima) com a cabeça alinhada ao corpo. O travesseiro macio não oferece o suporte necessário e pode interferir na linha de tração, além de não ser uma posição segura para o procedimento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O colar cervical rígido é um dispositivo de imobilização utilizado em situações de trauma para restringir o movimento da coluna cervical. No entanto, na tração esquelética, o colar não é utilizado, pois a tração é aplicada diretamente através dos pinos cranianos. O colar poderia até atrapalhar a aplicação da tração ou a visualização do local de inserção dos pinos. A estabilidade da coluna durante a tração é garantida pela própria tração e pelo posicionamento adequado do paciente, não pelo colar.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição correta do procedimento de tração esquelética craniana. A fixação dos pinos no crânio é o passo fundamental para a aplicação da tração, e a técnica asséptica é essencial para prevenir infecções no local de inserção. A anestesia local é necessária para minimizar a dor do paciente durante a perfuração do osso. O técnico de imobilização ortopédica deve estar apto a auxiliar o médico nesse procedimento, garantindo a esterilidade do campo e o conforto do paciente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O ajuste do peso da tração é uma decisão médica, baseada em critérios clínicos e radiológicos, e não deve ser feito "de acordo com a tolerância do paciente" ou iniciando com "cargas elevadas". O peso inicial é calculado para ser seguro e eficaz, e cargas elevadas podem causar lesões, como a separação excessiva das vértebras ou danos neurológicos. O técnico não deve alterar o peso da tração sem ordem médica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Embora a monitorização dos sinais vitais seja importante durante a tração, a frequência de "a cada duas horas" não é uma regra universal e pode não ser suficiente em todos os casos. A frequência da monitorização deve ser determinada pela equipe médica e de enfermagem, baseada na condição clínica do paciente e no protocolo da instituição. Além disso, a alternativa não menciona outros cuidados essenciais, como a avaliação neurológica e a inspeção do local dos pinos.

Gabarito: letra C