Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2024

Trauma de quadril: fisiopatologia e complicações

Gabarito: letra B. O trauma de quadril no idoso, na grande maioria dos casos, corresponde a uma fratura da região proximal do fêmur, e a complicação mais temida é a necrose avascular da cabeça femoral, decorrente da interrupção do suprimento sanguíneo. As demais alternativas descrevem mecanismos e estruturas que não correspondem à fisiopatologia predominante dessa lesão.

O trauma de quadril é um evento de alta morbimortalidade, especialmente na população idosa, frequentemente associado a quedas da própria altura. A compreensão da fisiopatologia é essencial para o cuidado adequado, pois orienta desde a suspeita diagnóstica até o planejamento cirúrgico e a prevenção de complicações. A lesão clássica é a fratura do fêmur proximal, que pode ocorrer em diferentes regiões: colo do fêmur, região transtrocantérica ou subtrocantérica. Cada uma dessas localizações tem implicações específicas, mas todas compartilham um ponto crítico: a vascularização da cabeça femoral.

A cabeça do fêmur é irrigada predominantemente pelas artérias circunflexas mediais e laterais, que formam um anel vascular na base do colo femoral. Quando ocorre uma fratura do colo do fêmur, especialmente as desviadas, esse suprimento sanguíneo pode ser interrompido, levando à necrose avascular (ou osteonecrose) da cabeça femoral. Essa complicação é uma das mais graves e pode ocorrer em um percentual significativo dos casos, dependendo do tipo e do desvio da fratura. A necrose avascular compromete a viabilidade do osso, podendo levar à colapso da cabeça femoral, dor crônica e necessidade de artroplastia.

É importante distinguir o trauma de quadril de outras condições que afetam a região. A alternativa A menciona a ruptura de ligamentos e deslocamento articular — isso descreve mais apropriadamente uma luxação traumática do quadril, que é uma entidade diferente, embora possa coexistir com fraturas. A alternativa C fala em lesão direta dos músculos glúteos, o que não é o mecanismo principal; a incapacidade de deambular decorre da dor e da instabilidade óssea, não de uma lesão muscular primária. A alternativa D menciona a sínfise púbica, que é uma articulação da pelve, não do quadril propriamente dito; a dor irradiada para a região inguinal é típica da fratura do colo do fêmur, mas a instabilidade pélvica não é a consequência principal. A alternativa E fala em lesão da cápsula articular e derrame articular, que podem ocorrer, mas não são a fisiopatologia central do trauma de quadril.

A alternativa B é a correta porque descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico mais relevante: a fratura na região proximal do fêmur e o comprometimento da vascularização, com risco de necrose avascular. Esse é o conhecimento fundamental que o técnico de imobilização ortopédica deve ter para entender a gravidade da lesão e a importância de um manejo adequado, incluindo a analgesia eficaz e a mobilização precoce, conforme discutido no contexto do atendimento de emergência.

Guarde a fronteira entre os mecanismos: fratura do fêmur proximal com comprometimento vascular (a regra no idoso) versus luxação traumática, lesão muscular ou instabilidade pélvica (entidades distintas). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve a ruptura de ligamentos e o deslocamento articular como mecanismo predominante. Isso caracteriza a luxação traumática do quadril, que é uma entidade distinta da fratura. Embora a luxação possa ocorrer, especialmente em traumas de alta energia, não é a fisiopatologia típica do trauma de quadril no idoso, que geralmente resulta de uma queda de baixa energia e causa fratura, não luxação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a fisiopatologia central: a fratura na região proximal do fêmur (colo, transtrocantérica ou subtrocantérica) e o comprometimento da vascularização da cabeça femoral, com risco de necrose avascular. Esse é o mecanismo mais relevante e a complicação mais temida, pois a irrigação sanguínea da cabeça femoral é interrompida, podendo levar à morte do tecido ósseo e à necessidade de procedimentos cirúrgicos mais complexos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a fratura resulta em lesão direta dos músculos glúteos, causando incapacidade de extensão do quadril. A incapacidade de deambular decorre da dor intensa e da instabilidade óssea causada pela fratura, não de uma lesão muscular primária. Os músculos glúteos podem estar envolvidos secundariamente, mas não são o alvo principal do trauma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Menciona a sínfise púbica como estrutura afetada, o que se refere à pelve, não ao quadril. A dor irradiada para a região inguinal é típica da fratura do colo do fêmur, mas a instabilidade pélvica não é a consequência principal do trauma de quadril. A sínfise púbica está envolvida em fraturas pélvicas, que são entidades distintas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Fala em lesão da cápsula articular e derrame articular significativo. Embora possa haver algum grau de derrame articular, a fisiopatologia central do trauma de quadril é a fratura óssea, não a lesão capsular. O derrame articular é uma consequência secundária e não explica a incapacidade de deambular nem a gravidade da lesão.

Gabarito: letra B