Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2024

Anatomia da Escápula: acidentes ósseos e fraturas

Gabarito: letra C. A espinha da escápula é a estrutura óssea proeminente localizada na face posterior da escápula, sendo o acidente ósseo mais provável de estar envolvido em uma fratura com deformidade visível nessa região. Os demais acidentes ósseos listados (processo coracoide, acrômio, cavidade glenoide e ângulo inferior) estão localizados em outras regiões da escápula ou não são tão proeminentes na face posterior.

A escápula é um osso plano, triangular, localizado na face posterior do tórax, que conecta a clavícula ao úmero. Ela possui diversas estruturas anatômicas (acidentes ósseos) que servem como pontos de fixação para músculos e ligamentos, e que podem ser sede de fraturas. A face posterior da escápula é marcada pela espinha da escápula, uma crista óssea proeminente que se estende da borda medial até a borda lateral, onde se continua com o acrômio. A espinha divide a face posterior em duas fossas: a fossa supraespinhal (acima) e a fossa infraespinhal (abaixo).

Quando o médico identifica uma deformidade óssea na região posterior da escápula, a estrutura mais provável de estar fraturada é a espinha da escápula, pois é a mais proeminente e palpável nessa região. As fraturas da escápula são relativamente raras e geralmente resultam de trauma de alta energia, como acidentes automobilísticos ou quedas de altura. A deformidade visível é um sinal clínico importante, mas a confirmação diagnóstica é feita por exames de imagem, como radiografia ou tomografia computadorizada.

É importante distinguir a espinha da escápula de outras estruturas. O processo coracoide é uma projeção em forma de gancho localizada na face anterior da escápula, abaixo da clavícula. O acrômio é a extremidade lateral da espinha, que se articula com a clavícula formando a articulação acromioclavicular. A cavidade glenoide é uma depressão rasa localizada na borda lateral da escápula, que se articula com a cabeça do úmero formando a articulação glenoumeral. O ângulo inferior é o ponto mais inferior da escápula, localizado na borda medial.

A banca explora a confusão entre as estruturas da escápula, especialmente entre a espinha e o acrômio, que são contínuos. A espinha é a estrutura que se estende pela face posterior, enquanto o acrômio é a sua extremidade lateral. A deformidade na região posterior da escápula, portanto, aponta para a espinha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O processo coracoide é uma projeção óssea localizada na face anterior da escápula, abaixo da clavícula. Uma fratura nessa região não causaria deformidade visível na face posterior. A fratura do processo coracoide pode ocorrer por avulsão, associada a lesões do complexo suspensor superior do ombro, mas não é a estrutura mais provável de estar envolvida em uma deformidade na região posterior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O acrômio é a extremidade lateral da espinha da escápula, localizado na região superolateral do ombro. Embora seja uma estrutura posterior, uma fratura do acrômio causaria deformidade mais lateral, na região do ombro, e não na face posterior da escápula. As fraturas do acrômio são raras e geralmente decorrem de trauma direto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A espinha da escápula é a crista óssea proeminente que atravessa a face posterior da escápula. É a estrutura mais provável de estar envolvida em uma fratura com deformidade visível nessa região, pois é a mais proeminente e palpável. A fratura da espinha pode ocorrer isoladamente ou associada a outras fraturas da escápula, e a deformidade é um sinal clínico importante.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cavidade glenoide é uma depressão rasa localizada na borda lateral da escápula, que se articula com a cabeça do úmero. Uma fratura da cavidade glenoide não causaria deformidade visível na face posterior da escápula, mas sim dor e limitação dos movimentos do ombro, podendo estar associada a luxação glenoumeral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ângulo inferior é o ponto mais inferior da escápula, localizado na borda medial. Embora seja uma estrutura posterior, uma fratura do ângulo inferior é rara e geralmente ocorre por trauma direto. A deformidade nessa região seria mais inferior, não na face posterior da escápula como um todo.

Gabarito: letra C