Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2024

Aplicação de órtese de tornozelo e pé: posição neutra e estabilidade

Gabarito: letra C. A técnica correta na aplicação de uma órtese de tornozelo e pé (AFO) é ajustá-la com o tornozelo em posição neutra, formando um ângulo de 90 graus entre o pé e a perna. Essa posição é a que garante a estabilidade articular durante a marcha, evitando deformidades e permitindo uma recuperação adequada. As demais alternativas apresentam posicionamentos ou condutas incorretas, como deixar a órtese solta, aplicar em dorsiflexão, usar acolchoamento excessivo ou posicionar em eversão.

A órtese de tornozelo e pé (AFO, do inglês Ankle-Foot Orthosis) é um dispositivo utilizado para imobilizar ou auxiliar o movimento da articulação do tornozelo, sendo indicada em casos de entorses graves, fraturas, lesões de tendões ou fraqueza muscular. O objetivo principal é manter a articulação em uma posição funcional, que permita a deambulação com segurança e evite complicações como rigidez, deformidades ou sobrecarga em outras estruturas.

A posição neutra do tornozelo, com o pé formando um ângulo de 90 graus com a perna, é considerada a posição funcional ideal. Nessa posição, a articulação está em equilíbrio, os ligamentos estão em tensão adequada e a distribuição de peso durante a marcha é uniforme. Essa é a posição em que a órtese deve ser aplicada para garantir a estabilidade e a recuperação adequada da articulação.

A aplicação da órtese deve ser feita de forma firme, mas sem compressão excessiva, para evitar pontos de pressão e garantir o conforto do paciente. O acolchoamento, quando necessário, deve ser mínimo e direcionado a áreas de proeminência óssea, não em múltiplas camadas que possam comprometer o ajuste e a estabilidade da órtese. O posicionamento em dorsiflexão ou eversão, por sua vez, pode sobrecarregar estruturas específicas e não é recomendado na aplicação padrão de uma AFO.

A principal distinção que a banca explora nesta questão é entre a posição neutra (90 graus) e outras posições articulares, como dorsiflexão, flexão plantar ou eversão. O candidato que não domina o conceito de posição funcional do tornozelo pode ser induzido a escolher uma alternativa que pareça razoável, mas que não é a técnica correta. A posição neutra é o padrão-ouro na imobilização e órtese do tornozelo, salvo indicações específicas, como a ruptura do tendão calcâneo, que exige flexão plantar inicial.

Guarde o critério decisivo: a posição neutra (90 graus) é a regra para a aplicação de órteses de tornozelo e pé, e é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Deixar a órtese levemente solta para permitir movimento do tornozelo é incorreto. A órtese deve ser ajustada de forma firme e estável, sem folga, para imobilizar adequadamente a articulação e evitar movimentos que possam prejudicar a recuperação. Uma órtese solta não oferece o suporte necessário e pode causar atrito, lesões de pele e instabilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aplicar a órtese com o tornozelo em leve dorsiflexão não é a técnica correta. A dorsiflexão excessiva pode aumentar a tensão sobre o tendão de Aquiles e a parte anterior da articulação, além de não ser a posição funcional ideal para a marcha. A posição neutra (90 graus) é a que garante a estabilidade durante a deambulação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Ajustar a órtese com o tornozelo em posição neutra, formando um ângulo de 90 graus entre o pé e a perna, é a técnica correta. Essa posição é a posição funcional da articulação, que permite a distribuição adequada de peso, evita deformidades e garante a estabilidade durante a marcha. É o padrão para a aplicação de órteses de tornozelo e pé.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Envolver a área lesionada com várias camadas de acolchoamento antes de colocar a órtese é incorreto. O acolchoamento excessivo pode comprometer o ajuste da órtese, criar pontos de pressão e reduzir a estabilidade. O acolchoamento deve ser mínimo e direcionado apenas a áreas de proeminência óssea, para proteger a pele sem interferir na função da órtese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Posicionar o tornozelo em leve eversão ao aplicar a órtese é incorreto. A eversão pode sobrecarregar os ligamentos mediais e não é a posição funcional ideal. A posição neutra (90 graus) é a que garante a estabilidade e a recuperação adequada, evitando desvios que possam causar deformidades ou instabilidade.

Gabarito: letra C