Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2024

Técnica de aplicação da bota gessada em fratura distal de fíbula

Gabarito: letra B. A técnica correta exige moldar a bota gessada com o pé em posição neutra, formando um ângulo de 90 graus entre o pé e a perna, o que corresponde à posição funcional da articulação do tornozelo. Essa posição evita deformidades em equino (pé caído) e garante a manutenção do alinhamento adequado durante a consolidação da fratura.

A aplicação de uma bota gessada é um procedimento comum no tratamento conservador de fraturas do tornozelo e do pé, como a fratura distal da fíbula. O objetivo é imobilizar a articulação para permitir a consolidação óssea, mas isso deve ser feito de forma a preservar a função futura e evitar complicações. A posição em que o membro é imobilizado é um dos pontos mais críticos da técnica.

A posição neutra do tornozelo, com o pé formando um ângulo de 90 graus com a perna, é a chamada posição funcional. Nessa posição, os ligamentos e tendões estão em equilíbrio, e a articulação fica preparada para a marcha e para a movimentação após a retirada do gesso. Se o pé for imobilizado em flexão plantar (ponta do pé para baixo), o tendão de Aquiles e os tecidos posteriores podem encurtar, levando a uma contratura em equino, que é uma deformidade grave e de difícil correção. Por outro lado, se imobilizado em flexão dorsal excessiva, pode haver estiramento de estruturas e desconforto.

Além da posição, outros princípios são fundamentais na aplicação do gesso. O acolchoamento adequado, geralmente com algodão ortopédico, é essencial para proteger as proeminências ósseas (como maléolos e cabeça da fíbula) e evitar lesões de pressão. O gesso não deve ser aplicado diretamente sobre a pele, pois isso causaria queimaduras, irritação e pontos de pressão. A imobilização deve incluir as articulações acima e abaixo da fratura, no caso, o tornozelo e o pé, garantindo a estabilidade necessária. O calcanhar, embora seja uma proeminência, não deve ficar exposto; ele deve ser bem acolchoado e incluído no gesso para evitar úlceras por pressão, mas a região deve ser moldada adequadamente para distribuir a pressão.

A banca explora o conhecimento dos princípios básicos de imobilização ortopédica, testando se o candidato sabe diferenciar as técnicas corretas das incorretas. A pegadinha está em alternativas que parecem plausíveis, mas que violam os princípios de segurança e conforto do paciente. O critério decisivo para resolver a questão é o conhecimento da posição funcional e dos cuidados com o acolchoamento e a proteção da pele.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aplicar o gesso diretamente sobre a pele é um erro grave. O gesso é um material que gera calor durante a secagem e pode causar queimaduras na pele. Além disso, sem o acolchoamento, o gesso cria pontos de pressão sobre as proeminências ósseas, levando a lesões de pele, úlceras e necrose. O acolchoamento com algodão ortopédico é obrigatório para proteger a pele e distribuir a pressão de forma uniforme.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Moldar a bota gessada com o pé em posição neutra, formando um ângulo de 90 graus entre o pé e a perna, é a técnica correta. Essa é a posição funcional do tornozelo, que previne deformidades como o pé equino e garante a manutenção do alinhamento adequado durante a consolidação. A posição neutra é o padrão ouro para imobilizações do tornozelo e do pé.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Envolver a área lesionada com várias camadas de gaze antes de aplicar o gesso não é a técnica correta. O acolchoamento deve ser feito com material específico, como algodão ortopédico, que é macio e moldável, e não com gaze, que é um material fino e não oferece proteção adequada contra pressão. O excesso de camadas de qualquer material pode impedir a adequada modelagem do gesso e criar pontos de pressão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Colocar uma almofada rígida na planta do pé não é recomendado. Uma almofada rígida criaria um ponto de pressão localizado, aumentando o risco de lesão de pele e desconforto. O suporte adequado é feito com o acolchoamento distribuído uniformemente e a moldagem correta do gesso, que deve se adaptar aos contornos do pé, incluindo o arco plantar, sem criar pontos de pressão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Deixar o calcanhar exposto durante a aplicação do gesso é um erro. O calcanhar é uma proeminência óssea que precisa de proteção e acolchoamento para evitar úlceras por pressão. Deixá-lo exposto não facilita a inspeção da pele, pois a região fica vulnerável a lesões e não há como avaliar a pele sob o gesso. O correto é incluir o calcanhar no gesso, com acolchoamento adequado, e realizar a inspeção da pele através de janelas ou na troca do gesso.

Gabarito: letra B