Questão de Medicina — Psicologia Genética (Piaget) — Avança SP 2024

Desvio à esquerda no hemograma

Gabarito: letra E. O aumento de neutrófilos jovens (bastões, metamielócitos, mielócitos) no sangue periférico em resposta a uma infecção aguda é o achado clássico do desvio à esquerda — a medula óssea libera precocemente formas imaturas da linhagem neutrofílica para combater o agente agressor. Esse conceito vem da hematologia clínica e é cobrado em provas de medicina, enfermagem e biomedicina.

O hemograma é um dos exames mais solicitados na prática clínica, e a interpretação da série branca (leucócitos) é essencial. Quando há uma infecção bacteriana aguda, o organismo mobiliza os neutrófilos: primeiro, libera os estoques maduros da medula e, se a demanda persiste, passa a liberar formas mais jovens — os bastões (neutrófilos imaturos com núcleo em forma de "S" ou "C"). Esse fenômeno é chamado de desvio à esquerda porque, na contagem diferencial manual, as células são listadas da mais madura para a mais jovem, da esquerda para a direita; o aumento das formas jovens "desloca" a distribuição para a esquerda do gráfico.

O desvio à esquerda é um marcador de resposta medular a estímulos como infecções agudas, inflamações, necrose tecidual e, às vezes, neoplasias. Ele costuma vir acompanhado de neutrofilia (aumento do número total de neutrófilos), mas pode ocorrer mesmo com contagem total normal ou até baixa em casos de consumo periférico intenso (ex.: sepse grave). A presença de formas ainda mais imaturas (mielócitos, metamielócitos, promielócitos) indica um desvio mais acentuado, chamado de reação leucemoide, que pode simular uma leucemia, mas se diferencia pela ausência de blastos e pela causa reacional.

É importante distinguir o desvio à esquerda de outras alterações do hemograma:

A banca explora a confusão entre o desvio à esquerda (que é um achado qualitativo — formas jovens) e a leucocitose (que é um achado quantitativo — número total). A questão pergunta especificamente sobre o aumento de neutrófilos jovens, o que remete diretamente ao desvio à esquerda, e não a um aumento global da contagem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Alergia não causa aumento de neutrófilos jovens. As reações alérgicas cursam tipicamente com eosinofilia (aumento de eosinófilos), não com neutrofilia com desvio. A eosinofilia é o marcador hematológico clássico de processos alérgicos e parasitários.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Leucopenia é a diminuição do número total de leucócitos, o oposto do que ocorre na infecção aguda com desvio à esquerda. Na infecção bacteriana aguda, o esperado é leucocitose com neutrofilia, não leucopenia. A leucopenia pode ocorrer em infecções virais, mas não é o achado descrito no enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Anemia é a diminuição da hemoglobina ou do número de hemácias, uma alteração da série vermelha do sangue. Não tem relação direta com o aumento de neutrófilos jovens, que é uma alteração da série branca. A anemia pode coexistir com infecção, mas não é a explicação para o achado descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Leucemia é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de células imaturas (blastos) na medula óssea. Embora possa cursar com aumento de células jovens no sangue periférico, a leucemia é uma doença neoplásica, não uma resposta reacional a infecção. Na leucemia, o aumento de blastos é o achado típico, e não apenas de neutrófilos jovens (bastões). O desvio à esquerda é uma resposta reacional e benigna, enquanto a leucemia é uma doença maligna.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aumento de neutrófilos jovens (bastões, metamielócitos) no sangue periférico em resposta a uma infecção aguda é exatamente o que se chama de desvio à esquerda. A medula óssea, estimulada pela infecção, libera precocemente formas imaturas da linhagem neutrofílica para combater o agente. Esse é um conceito fundamental da hematologia e da interpretação do hemograma.

Gabarito: letra E