Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Neoplasias definidoras de AIDS: Sarcoma de Kaposi

Gabarito: letra C. O Sarcoma de Kaposi é uma das neoplasias definidoras de AIDS, diretamente associada à imunossupressão pelo HIV, sendo causado pelo herpesvírus humano tipo 8 (HHV-8). As demais alternativas (carcinoma hepatocelular, carcinoma de células renais, melanoma maligno e carcinoma basocelular) não são neoplasias definidoras de AIDS, embora possam ocorrer com maior frequência nessa população.

O Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia vascular multifocal que se manifesta como lesões cutâneas violáceas, podendo acometer também mucosas, linfonodos e vísceras. Na AIDS, sua ocorrência está diretamente ligada à imunossupressão profunda, especialmente quando a contagem de linfócitos T CD4 está abaixo de 200 células/mm³. O agente etiológico é o HHV-8, também chamado de herpesvírus associado ao sarcoma de Kaposi. A restauração imunológica com a terapia antirretroviral (TARV) é fundamental para o controle da doença, pois a recuperação do sistema imune pode levar à regressão das lesões.

As neoplasias definidoras de AIDS são aquelas que, na presença da infecção pelo HIV, confirmam o diagnóstico de AIDS, independentemente da contagem de CD4. O rol clássico inclui: Sarcoma de Kaposi, Linfoma não Hodgkin de células B (incluindo linfoma de Burkitt e linfoma imunoblástico), Linfoma primário do cérebro e Carcinoma invasivo de colo uterino. Essas neoplasias refletem a falência imunológica e a ação de vírus oncogênicos oportunistas, como o HHV-8 no sarcoma de Kaposi e o EBV nos linfomas.

É importante distinguir as neoplasias definidoras de AIDS das neoplasias associadas ao HIV, mas que não são definidoras. Por exemplo, o carcinoma hepatocelular está associado à coinfecção pelos vírus das hepatites B e C, comuns em pacientes HIV positivos, mas não é uma neoplasia definidora de AIDS. Da mesma forma, o carcinoma de células renais, o melanoma maligno e o carcinoma basocelular não fazem parte do rol de neoplasias definidoras, embora possam ter incidência aumentada nessa população.

A banca explora a confusão entre neoplasias que são mais frequentes em pacientes com HIV (como o carcinoma hepatocelular, devido à coinfecção viral) e aquelas que são verdadeiramente definidoras de AIDS. O candidato deve memorizar o rol exato das neoplasias definidoras e não se deixar levar por associações indiretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O carcinoma hepatocelular está associado à infecção pelo HIV indiretamente, principalmente pela coinfecção com os vírus das hepatites B e C, que são mais prevalentes nessa população. No entanto, não é uma neoplasia definidora de AIDS. O rol de neoplasias definidoras inclui o sarcoma de Kaposi, linfomas não Hodgkin de células B, linfoma primário do cérebro e carcinoma invasivo de colo uterino.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O carcinoma de células renais não é uma neoplasia definidora de AIDS. Embora possa ocorrer em pacientes com HIV, não há associação direta com a imunossupressão que o caracterize como definidor da síndrome. A banca inclui essa alternativa como distrator, pois o carcinoma de células renais não faz parte do rol clássico de neoplasias associadas à AIDS.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia definidora de AIDS, diretamente associada à imunossupressão pelo HIV e causada pelo HHV-8. Sua presença em um paciente HIV positivo confirma o diagnóstico de AIDS, independentemente da contagem de CD4. É a neoplasia mais característica e uma das mais comuns em pacientes com AIDS não tratada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O melanoma maligno é uma neoplasia cutânea que pode ter incidência aumentada em pacientes imunossuprimidos, mas não é uma neoplasia definidora de AIDS. O rol de neoplasias definidoras não inclui o melanoma, sendo esta uma alternativa distratora que explora a associação genérica entre imunossupressão e câncer de pele.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais comum na população geral e pode ocorrer em pacientes com HIV, mas não é uma neoplasia definidora de AIDS. A banca inclui essa alternativa como distrator, pois o carcinoma basocelular não faz parte do rol de neoplasias que confirmam o diagnóstico de AIDS.

Gabarito: letra C