Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024

Contraindicações da broncoscopia flexível

Gabarito: letra C. A hipertensão pulmonar leve é classicamente listada como contraindicação relativa à broncoscopia flexível, pois o procedimento pode ser realizado com cuidados adicionais, enquanto as demais alternativas (coagulopatia não corrigida, insuficiência cardíaca descompensada, infecção respiratória aguda e uso recente de inibidores da angiogênese) representam contraindicações absolutas ou situações de risco elevado que, na prática, contraindicam o exame. Essa distinção entre contraindicações relativas e absolutas é o cerne da questão, conforme as diretrizes de broncoscopia.

A broncoscopia flexível é um procedimento endoscópico das vias aéreas utilizado para diagnóstico e terapêutica de diversas afecções pulmonares. Como todo procedimento invasivo, possui contraindicações que podem ser classificadas em absolutas — quando o risco supera claramente o benefício e o exame não deve ser realizado — e relativas — quando o exame pode ser feito, mas exige avaliação cuidadosa, preparo adicional e monitorização intensificada, pois há risco aumentado de complicações.

Entre as contraindicações absolutas mais reconhecidas estão: coagulopatia não corrigida (risco de sangramento grave), insuficiência cardíaca congestiva descompensada (risco de deterioração hemodinâmica), infecção respiratória aguda (risco de disseminação da infecção e piora do quadro) e uso recente de inibidores da angiogênese (como bevacizumabe, que aumenta o risco de sangramento e prejudica a cicatrização). Já a hipertensão pulmonar leve é considerada contraindicação relativa: o exame pode ser realizado, mas com cautela, pois há risco de hipoxemia e instabilidade hemodinâmica, especialmente se houver hipertensão pulmonar grave.

Na prática, o pneumologista deve pesar o risco-benefício em cada caso. Por exemplo, um paciente com hipertensão pulmonar leve e suspeita de neoplasia pulmonar pode ser submetido à broncoscopia com oxigenioterapia suplementar e monitorização contínua, enquanto um paciente com coagulopatia grave não corrigida (INR elevado, plaquetopenia importante) só seria submetido ao exame após correção do distúrbio, pois o risco de sangramento é inaceitável.

A banca explora exatamente a confusão entre contraindicações absolutas e relativas. O candidato que não domina essa classificação tende a marcar uma contraindicação absoluta (como coagulopatia ou ICC descompensada) como relativa, ou a considerar a hipertensão pulmonar leve como absoluta. A palavra-chave é "leve": hipertensão pulmonar leve é relativa; hipertensão pulmonar grave é absoluta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A coagulopatia não corrigida é contraindicação absoluta, não relativa. O risco de sangramento grave durante a broncoscopia (biópsias, lavado) é inaceitável sem correção prévia do distúrbio de coagulação. A banca a apresenta como relativa para confundir, mas a literatura é clara: coagulopatia não corrigida impede o exame.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A insuficiência cardíaca congestiva descompensada é contraindicação absoluta. O procedimento pode precipitar deterioração hemodinâmica, hipoxemia e edema agudo de pulmão. A broncoscopia só seria considerada após estabilização clínica do paciente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipertensão pulmonar leve é contraindicação relativa. O exame pode ser realizado com cuidados adicionais (oxigenioterapia, monitorização, sedação cautelosa), pois o risco de complicações é menor do que na hipertensão pulmonar grave, que é contraindicação absoluta. É a única alternativa que se encaixa na definição de contraindicação relativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A infecção respiratória aguda é contraindicação absoluta (ou pelo menos uma contraindicação forte), pois o procedimento pode disseminar a infecção, piorar o quadro e aumentar o risco de complicações. Não é considerada relativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O uso recente de inibidores da angiogênese (ex.: bevacizumabe) é contraindicação absoluta ou, no mínimo, uma contraindicação forte, devido ao risco aumentado de sangramento e à má cicatrização. Não é relativa.

Gabarito: letra C — hipertensão pulmonar leve é a contraindicação relativa.