GabaritoA — Vasculite por hipersensibilidade.
Gabarito: letra A. A púrpura palpável é a lesão elementar clássica das vasculites de pequenos vasos, sendo a vasculite por hipersensibilidade (também chamada de vasculite leucocitoclástica cutânea) a principal causa a ser considerada. As demais alternativas (dermatite atópica, psoríase pustulosa, urticária crônica e eczema numular) apresentam outras lesões elementares características, não a púrpura palpável.
A púrpura palpável é uma lesão elementar que resulta de hemorragia na pele, mas com um componente inflamatório que a torna elevada e palpável ao exame físico. Diferentemente das petéquias e equimoses, que são planas, a púrpura palpável indica inflamação dos vasos sanguíneos, ou seja, uma vasculite. Essa inflamação danifica a parede do vaso, permitindo o extravasamento de hemácias para o tecido circundante, formando a lesão elevada e não-branqueável à digitopressão.
A vasculite por hipersensibilidade é uma vasculite de pequenos vasos, geralmente desencadeada por medicamentos (penicilinas, alopurinol, diuréticos tiazídicos, sulfonas, anti-inflamatórios, hidantoína), infecções ou doenças autoimunes. O quadro clínico típico é o aparecimento súbito de púrpura palpável, predominantemente nos membros inferiores, devido à pressão hidrostática. Pode haver febre, artralgia e mal-estar, indicando maior chance de acometimento sistêmico. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por exame histopatológico com imunofluorescência direta.
É importante distinguir a púrpura palpável de outras lesões purpúricas e de outras condições que podem mimetizá-la. A púrpura de Henoch-Schönlein (ou púrpura por IgA) é outra vasculite de pequenos vasos que também se apresenta com púrpura palpável, mas com características clínicas distintas, como dor abdominal e acometimento renal. A vasculite séptica, por sua vez, pode ser causada por meningococemia e outras infecções bacterianas, sendo acompanhada de trombocitopenia e prolongamento dos tempos de coagulação.
A banca explora a associação direta entre a lesão elementar (púrpura palpável) e a doença sistêmica subjacente (vasculite por hipersensibilidade). O candidato que conhece a semiologia dermatológica e as principais causas de púrpura palpável identifica facilmente a alternativa correta. As demais opções apresentam doenças com lesões elementares próprias, que não se manifestam como púrpura palpável.
A vasculite por hipersensibilidade é a causa clássica de púrpura palpável. Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos, frequentemente desencadeada por medicamentos, infecções ou doenças autoimunes, que cursa com inflamação da parede vascular e extravasamento de hemácias, formando lesões elevadas e palpáveis. O quadro é autolimitado, com duração média de até 3 semanas quando a causa é medicamentosa, e o tratamento principal é a suspensão do agente causador.
A dermatite atópica é uma doença eczematosa crônica, caracterizada por prurido intenso e lesões de eczema (eritema, vesículas, escoriações, liquenificação). Não se manifesta como púrpura palpável, que é uma lesão purpúrica elevada, indicativa de vasculite. A dermatite atópica é uma condição inflamatória da pele, não uma vasculite.
A psoríase pustulosa é uma variante da psoríase caracterizada pela presença de pústulas estéreis sobre base eritematosa. A lesão elementar é a pústula, não a púrpura palpável. A psoríase é uma doença papuloescamosa, com placas eritematosas e escamas prateadas, e não está associada a vasculite de pequenos vasos.
A urticária crônica é caracterizada por pápulas e placas eritematosas, edemaciadas, fugazes e pruriginosas, que desaparecem em até 24 horas. A lesão elementar é a urtica (pápula edemaciada), que é branqueável à digitopressão, ao contrário da púrpura palpável, que não empalidece. A urticária é uma reação de hipersensibilidade imediata (Tipo I), não uma vasculite.
O eczema numular é uma dermatite eczematosa caracterizada por lesões em formato de moeda, com eritema, vesículas, escamas e crostas. A lesão elementar é o eczema, não a púrpura palpável. O eczema numular é uma condição inflamatória crônica da pele, sem relação com vasculite de pequenos vasos.
Gabarito: letra A
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