Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2024

Sinais de Cullen e Grey-Turner no trauma abdominal

Gabarito: letra A. O Sinal de Cullen é a equimose periumbilical, indicando sangramento intra-abdominal, enquanto o Sinal de Grey-Turner é a equimose nos flancos, sugerindo hemorragia retroperitoneal. A questão cobra exatamente essa distinção clássica da semiologia do trauma abdominal, e a alternativa A preenche corretamente as lacunas.

O trauma abdominal, contuso ou penetrante, exige avaliação clínica minuciosa. No exame físico, a inspeção busca sinais de lesão interna, como equimoses em locais específicos. Esses sinais, embora tardios (podem aparecer horas ou dias após o trauma), são marcadores importantes de hemorragia interna. O Sinal de Cullen, descrito por Thomas Cullen, manifesta-se como manchas azuladas ou equimoses na região periumbilical, resultantes da migração de sangue pelo ligamento falciforme e pelo tecido subcutâneo. Já o Sinal de Grey-Turner, descrito por George Grey-Turner, caracteriza-se por equimoses nos flancos, indicando acúmulo de sangue no espaço retroperitoneal, frequentemente associado a lesões de pâncreas, rins ou duodeno.

É fundamental distinguir esses sinais de outros da semiologia abdominal, como o Sinal de Murphy (dor à palpação no ponto cístico, na colecistite), o Sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca, na peritonite) e o Sinal de Kehr (dor referida no ombro esquerdo, por irritação diafragmática, comum na ruptura esplênica). A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que misturam esses sinais.

Na prática clínica, a presença do Sinal de Cullen ou de Grey-Turner em um paciente com trauma abdominal deve levantar forte suspeita de hemorragia interna, mesmo que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Esses sinais, porém, não são sensíveis nem específicos, e sua ausência não exclui lesão grave. O diagnóstico definitivo é feito por exames de imagem, como a tomografia computadorizada, ou pela laparotomia exploradora, quando indicada.

A pegadinha desta questão está na troca dos sinais: o candidato que confunde a localização da equimose (periumbilical vs. flanco) ou que não conhece os sinais de Murphy, Blumberg e Kehr acaba errando. A chave é memorizar a localização e o significado de cada sinal, associando-os às estruturas anatômicas envolvidas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa preenche corretamente as lacunas: o item I descreve o Sinal de Cullen (equimose periumbilical, sugestiva de sangramento intra-abdominal) e o item II descreve o Sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos, indicativa de hemorragia retroperitoneal). A descrição do enunciado é fiel à definição clássica desses sinais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Sinal de Murphy é a dor à palpação no ponto cístico (hipocôndrio direito), característico da colecistite aguda, e não se relaciona com equimose periumbilical. O Sinal de Blumberg é a dor à descompressão brusca, indicativo de peritonite, e não se manifesta como equimose nos flancos. Portanto, ambos os sinais estão incorretos para as lacunas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Embora o Sinal de Cullen esteja correto para o item I, o Sinal de Kehr é a dor referida no ombro esquerdo, causada por irritação do diafragma, frequentemente associada à ruptura esplênica. Não corresponde à equimose nos flancos descrita no item II.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos) está invertido: ele é descrito no item II, não no item I. O Sinal de Blumberg, como visto, é a dor à descompressão brusca, não se aplicando ao item II.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Sinal de Murphy, como explicado, é a dor no ponto cístico, não a equimose periumbilical. O Sinal de Grey-Turner está correto para o item II, mas o item I está errado.

Gabarito: letra A