Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): etiologia e tratamento empírico

Gabarito: letra A. Em paciente previamente saudável com PAC, a bactéria mais comumente envolvida é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), e o antibiótico de escolha para o tratamento empírico inicial é a Amoxicilina, um betalactâmico de primeira linha nesse cenário. A alternativa A é a única que associa corretamente o agente etiológico mais frequente ao antimicrobiano indicado.

A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que acomete pessoas fora do ambiente hospitalar, sendo uma das principais causas de internação e mortalidade por doença respiratória. O diagnóstico é clínico-radiológico, com sintomas como febre, tosse, dispneia e dor torácica, associados a infiltrado pulmonar novo na imagem. A etiologia é variada, mas o Streptococcus pneumoniae é historicamente o agente bacteriano mais frequente, responsável pela chamada pneumonia "típica" ou "clássica", com início abrupto, febre alta, tosse produtiva com expectoração purulenta ou ferruginosa e consolidação lobar ao exame de imagem.

O tratamento empírico inicial da PAC em paciente previamente saudável, sem comorbidades e sem fatores de risco para resistência, é baseado na cobertura do pneumococo. A Amoxicilina, na dose de 500 mg de 8/8 horas ou 875 mg de 12/12 horas por via oral, é a primeira escolha, conforme as diretrizes de pneumologia. Essa recomendação se justifica pela alta prevalência do pneumococo e pela sua sensibilidade aos betalactâmicos na maioria dos casos. Em pacientes com comorbidades, como DPOC, alcoolismo ou idade avançada, outras opções podem ser consideradas, como a associação de betalactâmico com macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória, para ampliar a cobertura contra agentes atípicos e bacilos gram-negativos.

A banca explora a associação entre agente etiológico e antibiótico, testando o conhecimento sobre a epidemiologia da PAC e a terapia empírica. É fundamental distinguir o pneumococo, agente mais comum, dos agentes atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila), que exigem macrolídeos ou fluoroquinolonas, e de outros agentes como Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, mais associados a pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. A escolha do antibiótico deve ser racional, considerando o perfil do paciente e a gravidade do quadro.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque o Streptococcus pneumoniae é a bactéria mais comumente envolvida na PAC em paciente previamente saudável, e a Amoxicilina é o antibiótico de escolha para o tratamento empírico inicial nesse cenário. A Amoxicilina é um betalactâmico com boa cobertura para o pneumococo, sendo a primeira opção em pacientes sem comorbidades e sem fatores de risco para resistência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o Haemophilus influenzae não é o agente mais comum na PAC em paciente saudável, e o Metronidazol não é o antibiótico de escolha para esse quadro. O Metronidazol é um antimicrobiano com ação contra anaeróbios e protozoários, não sendo indicado para a cobertura de H. influenzae, que é um bacilo gram-negativo. O H. influenzae é mais frequente em pacientes com DPOC, e o tratamento seria com betalactâmico ou fluoroquinolona, não com Metronidazol.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque a Moraxella catarrhalis não é o agente mais comum na PAC em paciente saudável, e a Ceftriaxona, embora seja um antibiótico eficaz contra esse agente, não é a primeira escolha para o tratamento empírico inicial da PAC em paciente sem comorbidades. A M. catarrhalis é mais associada a pacientes com DPOC e idosos. A Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, geralmente reservada para casos mais graves ou com necessidade de internação, não sendo a primeira opção no paciente ambulatorial saudável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o Mycoplasma pneumoniae é um agente atípico, não o mais comum na PAC em paciente saudável, e a Clindamicina não é o antibiótico de escolha para esse agente. A Clindamicina é uma lincosamida com ação contra anaeróbios e alguns gram-positivos, não sendo eficaz contra Mycoplasma, que é um agente intracelular. Para a cobertura de agentes atípicos, a escolha seria um macrolídeo (azitromicina, claritromicina) ou uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque a Legionella pneumophila não é o agente mais comum na PAC em paciente saudável, e a Gentamicina não é o antibiótico de escolha para esse agente. A Gentamicina é um aminoglicosídeo com ação contra bacilos gram-negativos aeróbios, mas não é eficaz contra Legionella, que é um agente intracelular. Para a cobertura de Legionella, a escolha seria um macrolídeo (azitromicina, claritromicina) ou uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino).

Gabarito: letra A