Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Carcinoma basocelular: o sinal clínico clássico

Gabarito: letra D. O principal sinal clínico do carcinoma basocelular (CBC) é a presença de bordas definidas, nítidas e elevadas, com aspecto perolado — descrição clássica da lesão tumoral translúcida, de aspecto céreo, com bordas arredondadas e roliças. As demais alternativas descrevem características que podem estar presentes, mas não são o sinal mais específico e característico da lesão.

O carcinoma basocelular é a neoplasia maligna mais frequente do ser humano, responsável por quase 80% dos carcinomas. Origina-se das células não queratinizantes da camada basal da epiderme e dos folículos pilosos. Sua relação com a radiação ultravioleta (UV), especialmente UVB, é bem estabelecida, mas o que o torna clinicamente reconhecível é o seu aspecto típico: uma lesão tumoral, muitas vezes ulcerada, formada por tecido translúcido, de aspecto céreo, com telangiectasias e, classicamente, com bordas arredondadas, roliças e peroladas.

Essas características variam conforme o subtipo clínico. O nodular, mais comum na face e pescoço, é onde se encontram com mais frequência a borda roliça, o tecido tumoral translúcido e as telangiectasias. O superficial apresenta-se como placa crônica bem-delimitada, rósea, semelhante a eczema, mais comum no tronco. O esclerodermiforme é uma placa endurecida, cor de marfim, que se assemelha a cicatriz. O pigmentado e o fibroepitelioma de Pinkus completam os subtipos.

A avaliação clínica deve levantar suspeita de câncer de pele diante de qualquer lesão friável, que não cicatriza ou que sangra com frequência. O CBC se desenvolve mais em áreas cronicamente fotoexpostas, como face e pescoço, mas pode aparecer em qualquer parte do tegumento. O diagnóstico diferencial inclui nevos dérmicos traumatizados, dermatofibroma, tumores anexiais, ceratose seborreica e melanomas acromáticos.

A pegadinha desta questão está em distinguir o sinal mais característico (bordas peroladas) das características associadas (telangiectasias, ulceração, localização fotoexposta). O candidato que memoriza apenas a lista de características pode marcar uma alternativa que descreve um achado real, mas não o principal sinal clínico. Guarde a fronteira: o que define o CBC à inspeção é a borda perolada e elevada — é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de telangiectasias e erosões na superfície é uma característica associada ao CBC, especialmente no subtipo nodular, mas não é o principal sinal a ser observado. Telangiectasias são vasos dilatados visíveis na superfície da lesão, e erosões podem ocorrer com a ulceração, porém o achado mais específico e clássico é a borda perolada. A banca troca o sinal principal por um achado secundário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coloração variada, com tons avermelhados e acastanhados, é uma descrição mais típica do melanoma, que se caracteriza pela assimetria, bordas irregulares e coloração heterogênea. No CBC, a coloração costuma ser mais uniforme, com aspecto translúcido ou perolado, e a variação de tons não é o sinal clínico mais importante. A alternativa confunde o CBC com o melanoma, que tem critérios clínicos próprios (regra do ABCDE).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A positividade para o marcador imunohistoquímico p63 é um achado histopatológico, não um sinal clínico. O p63 é um marcador de células basais e pode ser positivo no CBC, mas a questão pede o sinal a ser observado na avaliação clínica da lesão, não um exame complementar. A alternativa mistura o exame anatomopatológico com o exame físico, que é o contexto da pergunta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição de bordas definidas, nítidas e elevadas, com aspecto perolado é o sinal clínico clássico do carcinoma basocelular. A lesão tumoral é formada por tecido translúcido, de aspecto céreo, com bordas arredondadas e roliças — exatamente o que a alternativa descreve. Esse é o achado que permite ao médico reconhecer o CBC ao exame físico e é o principal sinal a ser observado na avaliação de uma lesão suspeita.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A localização preferencial em áreas fotoexpostas é uma característica epidemiológica do CBC, que se desenvolve mais em áreas cronicamente expostas à luz solar, como face e pescoço. No entanto, não é um sinal clínico da lesão em si, mas um fator de risco e uma informação sobre a distribuição corporal. A alternativa descreve onde o tumor costuma aparecer, não como ele se apresenta ao exame físico.

Gabarito: letra D — o principal sinal clínico do carcinoma basocelular é a borda definida, nítida e elevada, com aspecto perolado.