Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Tratamento da escabiose em lactentes

Gabarito: letra E. Em lactentes, o enxofre precipitado a 6% em vaselina é a opção mais segura e eficaz, pois pode ser aplicado em todo o corpo, incluindo face e couro cabeludo, sem o risco de neurotoxicidade associado a outros escabicidas. A permetrina creme a 5% é o tratamento de primeira linha para a maioria dos pacientes, mas em lactentes jovens (menores de 2 meses) e gestantes, o enxofre precipitado é preferido por sua segurança superior.

A escabiose é uma dermatose parasitária causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, que se instala na camada córnea da epiderme, causando prurido intenso, principalmente noturno. O diagnóstico é clínico, baseado na distribuição característica das lesões (pregas interdigitais, punhos, axilas, região genital) e pode ser confirmado pelo raspado de pele com visualização do ácaro, ovos ou dejetos ao microscópio. O tratamento visa eliminar o parasita e aliviar o prurido, e a escolha do escabicida depende da idade do paciente, da extensão da doença e do perfil de segurança da droga.

A grande questão aqui é a segurança em lactentes. A pele do lactente é mais fina e permeável, o que aumenta a absorção percutânea de medicamentos tópicos e o risco de toxicidade sistêmica. Além disso, o sistema nervoso central do lactente é imaturo, tornando-o mais vulnerável aos efeitos neurotóxicos de certos escabicidas, como o lindano (que caiu em desuso) e, em menor grau, a permetrina. Por isso, as diretrizes recomendam cautela e a escolha de opções mais seguras para essa faixa etária.

O enxofre precipitado a 6% em vaselina é um escabicida clássico, com excelente perfil de segurança, podendo ser usado em recém-nascidos e lactentes. Sua eficácia é boa, embora exija aplicações repetidas (geralmente por 3 noites consecutivas, com repetição após uma semana) e possa causar dermatite de contato em alguns pacientes. A permetrina creme a 5% é o tratamento de escolha para adultos e crianças maiores, mas sua segurança em lactentes menores de 2 meses não é totalmente estabelecida, sendo o enxofre a opção preferida nesse grupo. A ivermectina oral é eficaz, mas não é recomendada para crianças com peso inferior a 15 kg, o que exclui a maioria dos lactentes. O crotamiton e o benzoato de benzila são alternativas, mas com eficácia inferior e maior potencial de irritação, especialmente em peles sensíveis.

A pegadinha desta questão está em identificar qual alternativa é a mais segura para o grupo específico de lactentes, e não apenas qual é o tratamento mais comum ou eficaz em geral. O candidato que conhece a permetrina como primeira linha pode ser levado a escolher a alternativa A, mas ela não é a mais segura para lactentes. A alternativa E, com enxofre precipitado, é a que melhor equilibra segurança e eficácia para essa população vulnerável. Guarde essa distinção: em lactentes, a segurança muitas vezes supera a eficácia na escolha do tratamento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A permetrina creme a 5% é o tratamento de primeira linha para escabiose em adultos e crianças maiores, mas não é a opção mais segura para lactentes, especialmente os menores de 2 meses. Embora seja eficaz, há preocupação com a absorção percutânea e potencial neurotoxicidade em peles muito imaturas. O enxofre precipitado é preferido nessa faixa etária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ivermectina oral é uma opção eficaz, mas não é recomendada para crianças com peso inferior a 15 kg, o que exclui a maioria dos lactentes. Além disso, a segurança em lactentes não é bem estabelecida, tornando-a uma escolha inadequada como a mais segura para esse grupo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O crotamiton loção a 10% é uma alternativa, mas sua eficácia é inferior à da permetrina e do enxofre, e pode causar irritação cutânea. Não é considerada a opção mais segura e eficaz para lactentes, sendo o enxofre precipitado a escolha preferencial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O benzoato de benzila a 25% é um escabicida eficaz, mas pode causar irritação significativa, especialmente em peles sensíveis como a de lactentes. Sua segurança é inferior à do enxofre precipitado, que é a opção mais segura para essa faixa etária.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O enxofre precipitado a 6% em vaselina é o tratamento de escolha para escabiose em lactentes, pois pode ser aplicado em todo o corpo, incluindo face e couro cabeludo, sem risco de neurotoxicidade. Sua eficácia é boa, com aplicação por 3 noites consecutivas e repetição após uma semana, sendo a opção mais segura e eficaz para esse grupo vulnerável.

Gabarito: letra E