Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Dermatomiosite: manifestações cutâneas

Gabarito: letra A. O eritema em xale (ou sinal do xale) é uma manifestação cutânea clássica e frequente da dermatomiosite, especialmente na fase de atividade da doença, acometendo a face, o pescoço, os ombros e a região superior do tórax. As demais alternativas contêm erros conceituais: o sinal de Gottron é altamente característico, mas não é patognomônico; a vasculite cutânea não é uma complicação tardia; a calcinose ocorre em mais de 10% dos pacientes; e o edema palpebral (heliotropo) é um sinal clássico e frequente, não raro.

A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática que cursa com fraqueza muscular proximal e manifestações cutâneas características. Essas lesões de pele são fundamentais para o diagnóstico, muitas vezes precedendo o acometimento muscular. Os principais achados cutâneos incluem o sinal de Gottron, o sinal de Gottron (pápulas eritematovioláceas sobre as articulações), o eritema heliotropo (edema e eritema periorbital, com aspecto violáceo, que pode lembrar "olhos de panda"), o eritema em xale (região cervical, ombros e tórax superior), o sinal do decote (região do colo), a calcinose cutânea (depósitos de cálcio, mais comum na forma juvenil) e a vasculite cutânea (úlceras, infartos periungueais).

A banca explora a confusão entre os sinais clássicos e suas frequências. O eritema em xale é um sinal de atividade da doença, presente em uma parcela significativa dos pacientes. O sinal de Gottron, embora seja um marcador importante, não é patognomônico, pois pode ser observado em outras condições, como no lúpus eritematoso sistêmico. A calcinose é mais prevalente na forma juvenil, ocorrendo em cerca de 30-70% dos casos, e não em menos de 10%. O edema palpebral (heliotropo) é um dos sinais mais característicos e frequentes, presente em cerca de 60-80% dos pacientes, sendo um dos primeiros a aparecer.

A vasculite cutânea, com úlceras e lesões necróticas, é uma manifestação que pode ocorrer em qualquer fase da doença, mas não é considerada uma complicação tardia. Ela indica atividade e gravidade, podendo estar presente desde o início. A alternativa correta descreve com precisão o eritema em xale, que é uma manifestação frequente na fase de atividade, caracterizada por pele avermelhada afetando a face, pescoço, ombros e tórax.

Guarde a diferença entre os sinais cutâneos da dermatomiosite e suas frequências: é exatamente nesse detalhe que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O eritema em xale é uma manifestação cutânea clássica da dermatomiosite, descrita como eritema que acomete a região cervical, os ombros e a parte superior do tórax, lembrando um xale. É um sinal de atividade da doença, frequentemente presente durante os surtos. A descrição da alternativa está correta e é uma das manifestações mais comuns.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sinal de Gottron é caracterizado por pápulas eritematovioláceas sobre as articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, sendo um sinal altamente sugestivo de dermatomiosite. No entanto, não é patognomônico, pois pode ser observado em outras doenças do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico. O termo "patognomônico" é muito forte e torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vasculite cutânea, com úlceras e lesões necróticas, é uma manifestação que pode ocorrer na dermatomiosite, mas não é uma complicação tardia. Ela pode estar presente em qualquer fase da doença, indicando atividade e gravidade. A alternativa erra ao classificá-la como complicação tardia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A calcinose cutânea é mais frequente na forma juvenil da dermatomiosite, ocorrendo em cerca de 30-70% dos casos. Na forma do adulto, é menos comum, mas ainda assim ocorre em mais de 10% dos pacientes. A alternativa afirma que ocorre em menos de 10%, o que é incorreto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O edema palpebral com aspecto violáceo, conhecido como eritema heliotropo, é um dos sinais mais característicos e frequentes da dermatomiosite, presente em cerca de 60-80% dos pacientes. É um dos primeiros sinais a aparecer e não é uma alteração rara. A alternativa erra ao classificá-lo como raro.

Gabarito: letra A