Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2024

Afasia de Broca: localização e função

Gabarito: letra E. A área de Broca, localizada no giro frontal inferior do hemisfério dominante (geralmente o esquerdo), é responsável pela produção da fala. A lesão nessa região, como a descrita no enunciado (dificuldade de formar frases completas após AVC isquêmico com lesão frontal esquerda), causa a afasia de Broca, caracterizada por fala não fluente, esparsa e agramática, com compreensão relativamente preservada.

A afasia é um distúrbio da linguagem adquirido após lesão cerebral, geralmente no hemisfério dominante. Existem dois tipos principais: a afasia de Broca (motora ou de expressão) e a afasia de Wernicke (sensorial ou de compreensão). A distinção entre elas é fundamental na prática clínica e neurológica, pois a localização da lesão determina o tipo de déficit apresentado pelo paciente.

A afasia de Broca resulta de lesão no giro frontal inferior do hemisfério dominante, área conhecida como área de Broca. O paciente apresenta um grave comprometimento da fluência da fala, com dificuldade de produzir frases completas, mas a compreensão pode estar apenas discretamente afetada. A fala é descrita como esparsa e agramática, ou seja, o paciente fala com dificuldade, em frases curtas e sem a estrutura gramatical adequada. Essa condição quase sempre é acompanhada de fraqueza contralateral da face e do braço, devido à proximidade da área de Broca com o homúnculo motor no lobo frontal.

Por outro lado, a afasia de Wernicke é causada por lesão na área temporal superior posterior, e o paciente apresenta incapacidade de compreender a linguagem falada ou escrita, embora fale fluentemente, porém com conteúdo sem sentido. A distinção entre as duas afasias é um ponto clássico de cobrança em provas, e a banca explora exatamente a confusão entre a função de produção e a de compreensão da linguagem.

No caso do enunciado, o paciente tem dificuldade na fala e incapacidade de formar frases completas, o que é a característica central da afasia de Broca. A tomografia mostra lesão na região frontal esquerda, que é exatamente a localização da área de Broca. Portanto, a alternativa correta é a letra E, que associa a área de Broca à produção da fala.

Guarde a fronteira entre as duas áreas: a área de Broca (frontal) é responsável pela produção da fala, enquanto a área de Wernicke (temporal) é responsável pela compreensão. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A afirma que a área de Wernicke é responsável pela compreensão da linguagem. Embora essa afirmação esteja correta em relação à função da área de Wernicke, ela não corresponde à lesão descrita no enunciado. O paciente apresenta dificuldade na fala e incapacidade de formar frases completas, o que é característico da afasia de Broca, não da afasia de Wernicke. Além disso, a lesão está localizada na região frontal esquerda, enquanto a área de Wernicke está localizada na região temporal superior posterior. A banca troca a área de Broca pela área de Wernicke, explorando a confusão entre produção e compreensão da linguagem.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B afirma que o hipocampo é responsável pela memória e orientação espacial. Embora o hipocampo esteja de fato relacionado à memória e à orientação espacial, ele não está envolvido na produção da fala. A lesão descrita no enunciado está localizada na região frontal esquerda, não no hipocampo, que se encontra na região temporal medial. Portanto, essa alternativa não corresponde ao quadro clínico apresentado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C afirma que o giro pós-central é responsável pela percepção sensorial. O giro pós-central é de fato a área somestésica primária, responsável pela percepção tátil, térmica e dolorosa. No entanto, não está relacionado à produção da fala. A lesão descrita no enunciado está localizada na região frontal esquerda, não no giro pós-central, que se encontra no lobo parietal. Portanto, essa alternativa não corresponde ao quadro clínico apresentado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que o corpo caloso é responsável pela conexão entre os hemisférios cerebrais. O corpo caloso é de fato a principal comissura que conecta os dois hemisférios cerebrais. No entanto, não está diretamente envolvido na produção da fala. A lesão descrita no enunciado está localizada na região frontal esquerda, não no corpo caloso, que se encontra na linha média do cérebro. Portanto, essa alternativa não corresponde ao quadro clínico apresentado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa E afirma que a área de Broca é responsável pela produção da fala. Essa é a alternativa correta, pois a área de Broca, localizada no giro frontal inferior do hemisfério dominante, é responsável pela produção da fala. A lesão nessa área, como a descrita no enunciado (dificuldade na fala e incapacidade de formar frases completas após AVC isquêmico com lesão frontal esquerda), causa a afasia de Broca, caracterizada por fala não fluente, esparsa e agramática, com compreensão relativamente preservada. Portanto, a alternativa E está correta.

Gabarito: letra E