Exame físico na DPOC: achados típicos
Gabarito: letra B. Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), os achados mais típicos ao exame físico são a hipersonoridade à percussão e o aumento do diâmetro anteroposterior do tórax (tórax em tonel ou barril), decorrentes da hiperinsuflação pulmonar. As demais alternativas descrevem achados de outras condições ou invertem o que se espera na DPOC.
A DPOC é uma doença obstrutiva caracterizada por limitação crônica e não totalmente reversível ao fluxo aéreo, geralmente associada ao tabagismo. A hiperinsuflação pulmonar, consequência da obstrução e da perda de retração elástica (no enfisema), é o mecanismo central que explica os achados físicos. O tórax fica hiperinsuflado, com aumento do diâmetro anteroposterior (tórax em tonel), o diafragma é rebaixado e retificado, e a percussão torna-se hipersonora (hiper-ressonante). Na ausculta, o murmúrio vesicular está diminuído (não aumentado), pois o ar entra com dificuldade e o parênquima está hiperinsuflado. Ruídos adventícios, como sibilos e estertores, podem estar presentes, mas não são o achado mais típico e, no enfisema puro, costumam estar ausentes.
Para fixar o contraste, veja a comparação com outras condições que aparecem nas alternativas:
Achado | DPOC | Consolidação (pneumonia) | Derrame pleural |
|---|
Percussão | Hipersonoridade | Macicez | Macicez |
Murmúrio vesicular | Diminuído | Brônquico (aumentado) | Diminuído ou ausente |
Frêmito toracovocal | Diminuído | Aumentado | Diminuído ou ausente |
Ruídos adventícios | Sibilos, estertores (variável) | Crepitantes finos | Nenhum |
A pegadinha da banca está em inverter os achados: na DPOC o murmúrio vesicular é diminuído, não aumentado; a percussão é hipersonora, não maciça; e os sibilos, quando presentes, são difusos, não localizados. Guarde o par "hiperinsuflação → hipersonoridade + diâmetro AP aumentado" como a assinatura da DPOC no exame físico.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma "sibilos localizados e expansibilidade torácica aumentada". Na DPOC, os sibilos, quando presentes, são difusos (decorrentes de obstrução generalizada das vias aéreas), não localizados. Sibilos localizados sugerem obstrução focal, como corpo estranho ou tumor. Além disso, a expansibilidade torácica costuma estar diminuída (reduzida), não aumentada, pela hiperinsuflação e pelo aprisionamento aéreo.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve exatamente os achados típicos da DPOC: hipersonoridade à percussão (pela hiperinsuflação pulmonar) e aumento do diâmetro anteroposterior do tórax (tórax em tonel). Esses são os sinais clássicos da hiperinsuflação, presentes principalmente no enfisema, a forma mais comum de DPOC.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma "murmúrio vesicular aumentado com ruídos adventícios finos". Na DPOC, o murmúrio vesicular está diminuído (hipofonese), não aumentado, devido à hiperinsuflação e à obstrução ao fluxo aéreo. Ruídos adventícios finos (estertores crepitantes finos) são mais típicos de doenças intersticiais ou consolidações, não da DPOC.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma "sons respiratórios amplificados na ausculta pulmonar". Na DPOC, os sons respiratórios estão diminuídos (murmúrio vesicular hipofonético), não amplificados. A amplificação dos sons respiratórios (respiração brônquica) é característica de consolidação pulmonar, como na pneumonia.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma "matidez à percussão e sopro tubário bilateral". Matidez à percussão e sopro tubário (respiração brônquica) são achados de consolidação pulmonar (pneumonia), não de DPOC. Na DPOC, a percussão é hipersonora e o murmúrio vesicular é diminuído, sem sopro tubário.
Gabarito: letra B