Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2024

Eletroconcussão: avaliação primária e monitorização cardíaca

Gabarito: letra B. Na eletroconcussão, a monitorização contínua do ritmo cardíaco é obrigatória porque arritmias fatais — como fibrilação ventricular e assistolia — podem ocorrer mesmo após uma avaliação inicial normal, sendo a parada cardíaca a principal causa de morte nesses pacientes. Essa conduta é fundamentada nos protocolos de suporte avançado de vida em trauma elétrico, que preconizam vigilância cardíaca prolongada.

A eletroconcussão (ou eletrocussão) é uma emergência médica resultante da passagem de corrente elétrica pelo corpo, capaz de causar lesões graves e comprometimento de múltiplos sistemas. O manejo inicial segue os princípios do suporte avançado de vida em trauma (ATLS), com ênfase na avaliação primária (ABCDE), mas com particularidades importantes: a corrente elétrica pode provocar arritmias cardíacas, parada respiratória, lesões neurológicas, queimaduras profundas e rabdomiólise. A gravidade do quadro não é determinada apenas pela extensão das queimaduras externas, pois a corrente pode causar danos teciduais profundos desproporcionais à lesão cutânea visível.

A principal causa de morte por eletrocussão é a parada cardíaca, que pode ocorrer por fibrilação ventricular (mais comum em baixa voltagem com corrente alternada) ou assistolia (mais frequente em alta voltagem e corrente contínua). As arritmias cardíacas podem ser vistas em 15 a 30% das vítimas de alta tensão, incluindo taquicardia sinusal, extrassístoles, taquicardias supraventriculares, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares. Por isso, a monitorização contínua do ritmo cardíaco é essencial, mesmo que o paciente esteja assintomático e com exame físico inicial normal, pois arritmias tardias podem se manifestar horas após o acidente.

A avaliação neurológica também é fundamental: lesões do sistema nervoso central ocorrem em cerca de 50 a 70% dos pacientes com lesão elétrica de alta tensão, sendo comum a vítima estar inconsciente. Alterações como agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Portanto, a avaliação neurológica não é dispensável, e a ausência de alterações evidentes de consciência não exclui lesão neurológica significativa.

As queimaduras externas, embora frequentes nas áreas de contato elétrico, não são suficientes para determinar o grau de dano tecidual profundo. A corrente elétrica pode causar lesões musculares e vasculares profundas, com rabdomiólise e risco de insuficiência renal, que não são avaliadas apenas pela inspeção da pele. Exames complementares imediatos, como eletrocardiograma, dosagem de enzimas musculares (CPK) e função renal, são necessários para avaliar a extensão do dano.

A parada cardiorrespiratória não é um evento raro em eletroconcussão de alta voltagem; pelo contrário, é a principal causa de morte. A abordagem de emergência deve priorizar a estabilização cardiovascular, incluindo reanimação cardiopulmonar imediata se necessário, e a monitorização contínua do ritmo cardíaco. Esforços de ressuscitação devem ser iniciados mesmo em casos de parada cardíaca por choque elétrico, pois muitas vítimas são jovens e sem doença cardiovascular prévia, com boa chance de recuperação.

A avaliação inicial não deve priorizar apenas a pesquisa de lesões térmicas nas extremidades, pois, embora as queimaduras sejam comuns, a gravidade do quadro é determinada principalmente pelas complicações cardiovasculares e neurológicas. A monitorização cardíaca e a avaliação neurológica são prioridades na abordagem inicial.

Guarde a fronteira entre o que é prioridade na avaliação primária da eletroconcussão: a monitorização cardíaca contínua e a avaliação neurológica são essenciais, enquanto as queimaduras externas, embora frequentes, não refletem a extensão do dano profundo. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A avaliação inicial não deve priorizar a pesquisa de lesões térmicas nas extremidades. Embora as queimaduras sejam comuns nas áreas de contato elétrico, a gravidade do quadro é determinada principalmente pelas complicações cardiovasculares (arritmias, parada cardíaca) e neurológicas, não pela extensão das queimaduras externas. A prioridade é a estabilização cardiovascular e a monitorização cardíaca contínua.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A monitorização contínua do ritmo cardíaco é obrigatória na eletroconcussão, pois arritmias fatais — como fibrilação ventricular e assistolia — podem ocorrer mesmo após uma avaliação inicial normal. A parada cardíaca é a principal causa de morte, e as arritmias podem se manifestar tardiamente, exigindo vigilância cardíaca prolongada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As queimaduras externas não são suficientes para determinar o grau de dano tecidual profundo. A corrente elétrica pode causar lesões musculares e vasculares profundas, com rabdomiólise e risco de insuficiência renal, que não são avaliadas apenas pela inspeção da pele. Exames complementares imediatos são necessários para avaliar a extensão do dano.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A parada cardiorrespiratória não é um evento raro em eletroconcussão de alta voltagem; pelo contrário, é a principal causa de morte. A abordagem de emergência deve priorizar a estabilização cardiovascular, incluindo reanimação cardiopulmonar imediata se necessário, e a monitorização contínua do ritmo cardíaco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A avaliação neurológica inicial não é dispensável. Lesões do sistema nervoso central ocorrem em cerca de 50 a 70% dos pacientes com lesão elétrica de alta tensão, e alterações de consciência podem não ser evidentes imediatamente. A ausência de alterações neurológicas aparentes não exclui lesão significativa, sendo a avaliação neurológica parte essencial da abordagem inicial.

Gabarito: letra B