Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2024

Lesão meniscal: diagnóstico clínico e confirmação por imagem

Gabarito: letra B. O quadro clínico descrito — dor à palpação da interlinha articular medial, edema e sinal de McMurray positivo — é altamente sugestivo de lesão do menisco medial, e o exame de imagem de escolha para confirmação é a ressonância magnética (RM), por sua superioridade na avaliação de partes moles intra-articulares. As demais alternativas associam lesões a exames inadequados ou a testes clínicos que não correspondem ao achado.

A lesão meniscal é uma das causas mais comuns de dor no joelho, especialmente em atletas, e ocorre por mecanismo de torção com o pé fixo no solo, como em uma mudança brusca de direção durante uma partida de futebol. O menisco medial é o mais frequentemente lesado, pois é menos móvel que o lateral, por estar firmemente aderido à cápsula articular e ao ligamento colateral medial. O sinal de McMurray é uma manobra provocativa que visa reproduzir a dor ou um ressalto audível/palpável na interlinha articular, indicando a presença de um fragmento meniscal deslocado. Embora isoladamente tenha baixa sensibilidade, quando positivo em um contexto clínico compatível, reforça fortemente a suspeita.

O exame de imagem mais indicado para confirmar a lesão meniscal é a ressonância magnética, que permite visualizar diretamente os meniscos, sua morfologia, sinais de degeneração e rupturas, além de avaliar lesões associadas de ligamentos e cartilagem. A radiografia simples não visualiza partes moles e serve apenas para afastar fraturas, conforme as regras de Ottawa. A ultrassonografia tem papel limitado na avaliação intra-articular do joelho, sendo mais útil para tendões e estruturas superficiais. A tomografia computadorizada é excelente para avaliação óssea, mas inferior à RM para tecidos moles. A artrografia, hoje em desuso, foi substituída pela RM.

A distinção crucial nesta questão é entre a lesão meniscal e as lesões ligamentares. Enquanto a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é avaliada pelos testes de Lachman e gaveta anterior, e a lesão do ligamento colateral medial (LCM) pelo teste de estresse em valgo, a lesão meniscal é investigada pelas manobras de McMurray, Apley e Thessaly. O exame físico cuidadoso, associado à história clínica, é o primeiro passo, e a RM é o padrão-ouro para confirmação. A banca explora exatamente essa associação entre o teste clínico e o exame de imagem correto, tentando confundir o candidato com exames inadequados para cada estrutura.

Guarde a correlação: sinal de McMurray positivo + dor na interlinha medial = lesão do menisco medial → RM. É essa tríade que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é avaliada pelos testes de Lachman e gaveta anterior, não pelo sinal de McMurray. Além disso, a radiografia simples não é o exame indicado para avaliar lesões ligamentares ou meniscais; ela serve para afastar fraturas, conforme as regras de Ottawa. O exame de escolha para LCA seria a ressonância magnética.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dor à palpação da interlinha articular medial associada ao sinal de McMurray positivo é o quadro clássico de lesão do menisco medial. A ressonância magnética é o exame de imagem mais indicado para confirmação, pois permite visualizar diretamente os meniscos e identificar a presença e o tipo de lesão, além de avaliar estruturas associadas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A lesão do ligamento colateral medial (LCM) é avaliada pelo teste de estresse em valgo, não pelo sinal de McMurray. Embora a ultrassonografia possa ser útil para avaliar ligamentos superficiais, a RM é superior para a avaliação intra-articular do joelho, sendo o exame de escolha para suspeita de lesão meniscal ou ligamentar associada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A lesão da patela não se manifesta com dor na interlinha articular medial nem com sinal de McMurray positivo. A tomografia computadorizada é excelente para avaliação óssea, mas não é o exame de escolha para suspeita de lesão meniscal, que exige RM para visualização das partes moles.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A lesão do ligamento cruzado posterior (LCP) é avaliada pelo teste de gaveta posterior, não pelo sinal de McMurray. A artrografia é um exame em desuso, substituído pela ressonância magnética, que é o padrão-ouro para avaliação de lesões meniscais e ligamentares.

Gabarito: letra B