Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024

Doenças pulmonares associadas à AIDS

Gabarito: letra C. A afirmação incorreta é a que diz que infecções por Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus são raras em pacientes com AIDS — na verdade, essas bactérias são causas reconhecidas e relevantes de pneumonia nessa população, tanto que aparecem no diagnóstico diferencial de complicações respiratórias em pacientes com HIV. As demais alternativas (A, B, D e E) estão corretas e refletem o conhecimento consolidado sobre o tema.

O HIV causa imunossupressão progressiva, medida principalmente pela contagem de linfócitos T CD4+. Essa queda da imunidade celular é o que abre a porta para uma série de infecções oportunistas e não oportunistas que acometem os pulmões. A tabela de diagnóstico diferencial de complicações respiratórias em pacientes com HIV lista, entre as bactérias, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae — ou seja, tanto Pseudomonas quanto Staphylococcus são agentes que devem ser lembrados nesse contexto, e não considerados raros.

A pneumonia bacteriana é, na verdade, uma das complicações mais comuns e precoces na infecção pelo HIV. Em pacientes com imunodeficiência moderada (CD4 entre 200 e 500 células/mm³), há um aumento de 3 a 4 vezes na incidência de pneumonias bacterianas causadas por patógenos pulmonares comuns, sobretudo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Porém, à medida que a imunossupressão se aprofunda, outros agentes como Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus ganham importância, especialmente em pacientes com internações recorrentes, uso de antibióticos de amplo espectro ou neutropenia. Portanto, afirmar que essas infecções são raras contraria a prática clínica e a literatura.

A pneumocistose, causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii, é a infecção oportunista pulmonar mais característica da AIDS avançada, ocorrendo tipicamente com CD4 abaixo de 200 células/mm³. O quadro clássico é de tosse seca, febre e dispneia progressiva aos esforços. A profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima é altamente eficaz e indicada justamente para pacientes com CD4 < 200 células/mm³, sendo o regime preferencial. Já a tuberculose é uma das principais causas de óbito por doença infecciosa em pessoas vivendo com HIV no Brasil, e a coinfecção aumenta o risco de reativação da infecção latente, especialmente com CD4 baixo.

A contagem de CD4 é, portanto, o principal marcador de risco para as diferentes infecções pulmonares. Valores abaixo de 200 células/mm³ aumentam o risco de pneumocistose e de tuberculose disseminada, entre outras doenças oportunistas. A alternativa C erra justamente ao minimizar o papel de Pseudomonas e Staphylococcus como agentes de pneumonia bacteriana nesses pacientes.

Alternativa A — ✅ Correta

A tuberculose é, de fato, uma das infecções pulmonares mais frequentes em pacientes com AIDS. A coinfecção HIV-TB aumenta o risco de progressão da infecção latente para doença ativa, pois a imunossupressão compromete o controle do Mycobacterium tuberculosis. O contexto reforça que a TB é a principal causa de óbito por doença infecciosa em pessoas HIV positivas no Brasil.

Alternativa B — ✅ Correta

A pneumocistose, causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii, é uma infecção oportunista clássica em pacientes com AIDS, especialmente com CD4 < 200 células/mm³. O quadro clínico descrito — tosse seca, febre e dispneia progressiva — é exatamente o padrão típico da doença, conforme detalhado no material de apoio.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

O erro está em afirmar que infecções por Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus são raras. Essas bactérias são causas reconhecidas de pneumonia em pacientes com HIV e constam do diagnóstico diferencial de complicações respiratórias nessa população. Embora Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae sejam os agentes bacterianos mais comuns, Pseudomonas e Staphylococcus não podem ser considerados raros, especialmente em pacientes com imunossupressão avançada, internações prévias ou outros fatores de risco.

Alternativa D — ✅ Correta

A contagem de CD4+ é o principal indicador do risco de infecções pulmonares em pacientes com AIDS. Valores abaixo de 200 células/mm³ estão associados a maior risco de pneumocistose e de tuberculose disseminada, além de outras doenças oportunistas. O material de apoio confirma que a contagem de CD4 tem importância decisiva: se maior que 200/µL, praticamente descarta a hipótese de PCP; se menor, torna a hipótese muito provável.

Alternativa E — ✅ Correta

A profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima é o regime preferencial para prevenção de pneumocistose em pacientes com AIDS, indicada quando a contagem de CD4 é inferior a 200 células/mm³. O material de apoio confirma que a profilaxia é indicada com CD4 < 200 céls./mcL e que o regime preferencial é 1 comprimido de sulfametoxazol-trimetoprima ao dia.

Gabarito: letra C