A tuberculose urogenital é uma manifestação extrapulmonar da doença, com características clínicas peculiares. Sobre os achados semiológicos dessa condição, é correto afirmar que:
ANa inspeção do aparelho geniturinário, é comum observar a presença de lesões ulceradas ou granulomatosas na região vulvar ou escrotal.
BNa palpação do abdome, pode-se evidenciar a presença de massas ou tumefações, correspondentes a abscessos ou granulomas renais.
CNo exame retal digital, a palpação da próstata revela um aumento de volume e aspecto nodular, característico da tuberculose prostática.
DA percussão lombar demonstra área de macicez, indicando a presença de coleções puriformes ou cavidades renais típicas da doença.
EO exame neurológico é essencial na avaliação da tuberculose urogenital, uma vez que as lesões podem acometer o sistema nervoso central.
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GabaritoB — Na palpação do abdome, pode-se evidenciar a presença de massas ou tumefações, correspondentes a abscessos ou granulomas renais.
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Tuberculose urogenital: achados semiológicos
Gabarito: letra B. Na tuberculose urogenital, a palpação abdominal pode revelar massas ou tumefações correspondentes a abscessos ou granulomas renais, sendo essa a alternativa correta. As demais alternativas apresentam erros conceituais: lesões ulceradas/genitais não são típicas na inspeção, o toque retal não mostra aspecto nodular característico, a percussão lombar não demonstra macicez por coleções renais, e o exame neurológico não é essencial para essa condição específica.
A tuberculose urogenital é uma forma extrapulmonar da doença, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode acometer rins, ureteres, bexiga, próstata, epidídimo, testículos e, nas mulheres, útero e trompas. A infecção geralmente se origina de disseminação hematogênica a partir de um foco pulmonar primário, muitas vezes silencioso. Os sintomas são inespecíficos: febre baixa, anorexia, perda de peso, sudorese noturna, além de sintomas urinários como disúria, polaciúria, hematúria e dor lombar. A piúria estéril (piúria com urocultura negativa para germes comuns) é um achado clássico que deve levantar a suspeita.
No exame físico, a palpação abdominal pode detectar massas renais, que correspondem a granulomas caseosos ou abscessos renais formados pela destruição do parênquima. Essas massas podem ser dolorosas e, em casos avançados, fistulizar para a pele ou para órgãos vizinhos. A palpação também pode revelar aumento do fígado ou do baço em casos de disseminação miliar.
A inspeção da genitália externa, por sua vez, raramente mostra lesões ulceradas ou granulomatosas. Na tuberculose genital masculina, o acometimento mais comum é a epididimite, que se apresenta como aumento de volume do epidídimo, endurecido e nodular, mas sem ulceração cutânea. Na mulher, a tuberculose genital costuma ser assintomática ou causar dor pélvica e infertilidade, sem lesões visíveis na vulva. O exame retal digital na tuberculose prostática pode mostrar próstata aumentada, mas geralmente com consistência endurecida e lisa, sem nódulos característicos — o aspecto nodular é mais típico do câncer de próstata. A percussão lombar não é um método para avaliar coleções renais; a macicez à percussão indica derrame pleural ou ascite, não abscessos renais. O exame neurológico é importante na tuberculose meníngea, mas não é essencial na avaliação da tuberculose urogenital, a menos que haja suspeita de disseminação para o SNC.
A banca explora a confusão entre os achados de diferentes formas de tuberculose extrapulmonar e outras doenças urológicas. O candidato deve conhecer as manifestações específicas de cada sítio e os métodos de exame físico adequados para cada estrutura.
Tuberculose urogenital
1Origem
Disseminação hematogênica
Foco pulmonar primário
2Sintomas
Inespecíficos (febre, perda de peso)
Urinários (disúria, hematúria)
Piúria estéril (clássico)
3Exame físico
Palpação abdominal
Massas renais (abscessos/granulomas)
Inspeção genital
Lesões ulceradas (raro)
Epididimite (masculino)
Toque retal
Próstata aumentada e lisa
Nódulos (típico de câncer)
Percussão lombar
Macicez (não avalia rim)
Exame neurológico
Essencial (só se suspeita de SNC)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A inspeção do aparelho geniturinário não costuma revelar lesões ulceradas ou granulomatosas na região vulvar ou escrotal. Na tuberculose genital masculina, o achado típico é a epididimite, com aumento de volume do epidídimo, endurecido e nodular, mas sem ulceração. Na mulher, a tuberculose genital é geralmente assintomática ou causa dor pélvica e infertilidade, sem lesões vulvares. Lesões ulceradas na genitália são mais comuns em outras doenças, como sífilis, cancro mole ou herpes.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A palpação do abdome pode evidenciar massas ou tumefações renais, correspondentes a abscessos ou granulomas renais, que são formações caseosas resultantes da destruição do parênquima renal pela tuberculose. Essas massas podem ser palpáveis quando volumosas e são um achado importante no exame físico. A alternativa está correta ao descrever essa possibilidade.
Alternativa C — ❌ Incorreta
No exame retal digital, a próstata na tuberculose prostática pode estar aumentada e endurecida, mas o aspecto nodular é mais característico do adenocarcinoma de próstata. A tuberculose prostática geralmente causa aumento difuso, com consistência firme, mas sem nódulos bem definidos. A alternativa confunde o achado da tuberculose com o do câncer de próstata.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A percussão lombar não demonstra macicez indicativa de coleções puriformes ou cavidades renais. A macicez à percussão é um sinal de derrame pleural ou ascite, não de abscessos renais. Para avaliar abscessos ou cavidades renais, os métodos adequados são a ultrassonografia e a tomografia computadorizada. A alternativa usa um método de exame físico inadequado para o achado descrito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O exame neurológico não é essencial na avaliação da tuberculose urogenital, pois as lesões dessa forma clínica se restringem ao trato geniturinário. O acometimento do sistema nervoso central ocorre na tuberculose meníngea, que é uma forma distinta e mais grave, com sintomas como cefaleia, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. A alternativa confunde a tuberculose urogenital com a tuberculose do SNC.