A cirurgia reconstrutora urogenital abrange um amplo espectro de procedimentos cirúrgicos para corrigir malformações congênitas, traumas ou doenças do trato urinário e genital. Qual das seguintes técnicas cirúrgicas é MAIS INDICADA para o tratamento da estenose de uretra, uma condição que causa estreitamento da uretra e dificuldade para urinar?
AUretroplastia com retalho de mucosa bucal.
BCistoplastia de aumento com segmento ileal.
CNefrectomia radical.
DProstatectomia radical.
ELitotripsia extracorpórea por ondas de choque.
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GabaritoA — Uretroplastia com retalho de mucosa bucal.
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Estenose de uretra: tratamento cirúrgico
Gabarito: letra A. A uretroplastia com retalho de mucosa bucal é a técnica mais indicada para o tratamento definitivo da estenose de uretra, pois utiliza um enxerto autólogo de mucosa oral para reconstruir o calibre uretral, sendo o padrão-ouro para estenoses longas ou complexas. As demais alternativas tratam de outras condições urológicas (bexiga neurogênica, tumor renal, câncer de próstata e cálculo urinário), não sendo aplicáveis à estenose uretral.
A estenose de uretra é um estreitamento do canal uretral que causa obstrução ao fluxo urinário, manifestando-se com jato fraco, esforço miccional, sensação de esvaziamento incompleto e, em casos graves, retenção urinária. As causas mais comuns são iatrogênicas (instrumentação uretral, como cateterismo e ressecção endoscópica), traumáticas (fratura de pelve), idiopáticas, líquen escleroso e uretrite infecciosa. O diagnóstico é feito por uretrocistografia retrógrada e miccional, uretrocistoscopia ou ultrassonografia da uretra.
O tratamento da estenose uretral é sempre invasivo e pode ser dividido em procedimentos endoscópicos (dilatação, uretrotomia interna) e cirurgia aberta (uretroplastia). A uretroplastia é a técnica de reconstrução cirúrgica da uretra, podendo ser realizada com ressecção e anastomose terminoterminal (para estenoses curtas) ou com a interposição de enxertos ou retalhos. O enxerto de mucosa bucal é o material mais utilizado, pois é autólogo, de fácil obtenção, possui boa vascularização e alta taxa de sucesso, sendo indicado para estenoses longas, complexas ou recidivadas.
A escolha da técnica depende da localização, extensão e causa da estenose, além da experiência do cirurgião. Para estenoses curtas da uretra bulbar, a uretroplastia com anastomose terminoterminal é a preferida. Para estenoses longas ou da uretra peniana, a uretroplastia com enxerto de mucosa bucal (técnica de onlay) é a mais indicada. Em casos de estenose muito extensa ou falha de tratamentos anteriores, pode-se utilizar retalhos cutâneos ou a combinação de técnicas.
A pegadinha desta questão está em associar a estenose de uretra a procedimentos que tratam outras doenças urológicas. A banca explora o conhecimento do candidato sobre as indicações específicas de cada cirurgia, exigindo que ele saiba diferenciar as técnicas reconstrutivas da uretra das demais cirurgias do trato urinário.
Guarde a fronteira entre as técnicas: uretroplastia é para estenose de uretra; cistoplastia é para aumento de capacidade vesical; nefrectomia é para doença renal; prostatectomia é para doença prostática; e litotripsia é para cálculo urinário. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Estenose de uretra
1Causas
Iatrogênica (cateterismo, endoscopia)
Traumática (fratura de pelve)
Idiopática / Líquen escleroso / Uretrite
2Diagnóstico
Uretrocistografia retrógrada e miccional
Uretrocistoscopia
Ultrassonografia
3Tratamento
Endoscópico (dilatação, uretrotomia interna)
Uretroplastia (cirurgia aberta)
Curta → anastomose terminoterminal
Longa/complexa → enxerto de mucosa bucal (padrão-ouro)
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A uretroplastia com retalho de mucosa bucal é a técnica cirúrgica mais indicada para o tratamento da estenose de uretra, especialmente em casos de estenose longa ou complexa. O enxerto de mucosa oral é amplamente utilizado por ser autólogo, de fácil obtenção, com boa taxa de sucesso e baixa morbidade no sítio doador. É considerada o padrão-ouro para a reconstrução uretral em muitos cenários.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A cistoplastia de aumento com segmento ileal é indicada para aumentar a capacidade da bexiga, geralmente em casos de bexiga neurogênica de baixa complacência ou contraída, e não para tratar estenose de uretra. O procedimento utiliza um segmento de intestino (íleo) para ampliar a bexiga, mas não aborda o estreitamento uretral.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A nefrectomia radical é a remoção cirúrgica do rim, indicada para tumores renais malignos, trauma renal grave ou doença renal terminal com indicação de nefrectomia. Não tem relação com o tratamento da estenose de uretra, que é uma condição do canal uretral.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A prostatectomia radical é a remoção cirúrgica da próstata, indicada para o tratamento do câncer de próstata localizado. Embora possa causar estenose de uretra como complicação pós-operatória, não é uma técnica para tratar a estenose em si.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é um tratamento não invasivo para cálculos renais e ureterais, utilizando ondas de choque para fragmentar os cálculos. Não é indicada para estenose de uretra, que é um estreitamento fibroso do canal, não um cálculo.