Os tumores da glândula suprarrenal são uma condição clínica relevante na prática urológica. Sobre os achados característicos dos feocromocitomas na tomografia computadorizada, é correto afirmar que:
AOs feocromocitomas apresentam realce homogêneo e atenuação semelhante ao músculo esquelético após a administração de contraste.
BNa tomografia, os feocromocitomas se manifestam como lesões sólidas, com calcificações grosseiras e limites irregulares.
COs feocromocitomas tipicamente exibem realce heterogêneo e atenuação elevada em relação ao parênquima renal na fase contrastada.
DAs características tomográficas dos feocromocitomas não permitem diferenciá-los de outros tumores adrenais, como adenomas e carcinomas.
EA presença de necrose e hemorragia intratumoral não são achados comuns nos feocromocitomas, dificultando o diagnóstico por imagem.
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GabaritoC — Os feocromocitomas tipicamente exibem realce heterogêneo e atenuação elevada em relação ao parênquima renal na fase contrastada.
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Feocromocitoma: achados na tomografia computadorizada
Gabarito: letra C. Os feocromocitomas são tumores hipervascularizados e, por isso, na tomografia computadorizada (TC) com contraste, tipicamente exibem realce heterogêneo e atenuação elevada em relação ao parênquima renal na fase contrastada. Essa característica reflete a intensa vascularização do tumor, que capta o contraste de forma marcante, mas irregular, devido à presença de áreas de necrose, hemorragia e degeneração cística. A alternativa C descreve exatamente esse padrão, sendo a correta.
O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino originado das células cromafins da medula adrenal, responsável pela produção de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina). Clinicamente, manifesta-se com hipertensão arterial, frequentemente paroxística, e a tríade clássica de cefaleia, palpitações e sudorese. O diagnóstico é inicialmente bioquímico, com dosagem de metanefrinas plasmáticas ou urinárias, e a localização do tumor é feita por exames de imagem, sendo a TC a modalidade de primeira linha.
Na TC, o feocromocitoma apresenta-se como uma massa sólida, geralmente bem delimitada, com tamanho variável. Na fase sem contraste, a lesão costuma ter atenuação heterogênea, frequentemente com áreas de menor densidade correspondentes a necrose ou degeneração cística. Após a administração de contraste intravenoso, o tumor demonstra realce intenso e heterogêneo, devido à sua rica vascularização, com atenuação que pode superar a do parênquima renal na fase corticomedular ou nefrográfica. Essa captação intensa e irregular é um achado característico e ajuda a diferenciar o feocromocitoma de outras massas adrenais.
É importante destacar que, embora o realce heterogêneo e intenso seja típico, ele não é patognomônico. Outros tumores adrenais, como o carcinoma adrenocortical, também podem apresentar realce heterogêneo. No entanto, a combinação de achados clínicos (hipertensão paroxística, tríade clássica) e bioquímicos (metanefrinas elevadas) com o padrão de imagem descrito é altamente sugestiva de feocromocitoma. A ressonância magnética (RM) também é útil, mostrando alta intensidade de sinal em T2, mas a TC é o exame inicial mais utilizado.
A banca explora a confusão entre o padrão de realce do feocromocitoma e o de outras lesões adrenais, como o adenoma, que é tipicamente homogêneo e com washout rápido do contraste. O feocromocitoma, por ser hipervascular e frequentemente apresentar necrose, tem realce heterogêneo e persistente. Guarde essa distinção: adenoma = homogêneo, baixa atenuação, washout rápido; feocromocitoma = heterogêneo, alta atenuação, realce intenso.
Feocromocitoma na TC
1Origem
Células cromafins da medula adrenal
Produz catecolaminas
2Achados de imagem
Massa sólida bem delimitada
Realce intenso e heterogêneo
Alta atenuação vs. parênquima renal
Áreas de necrose/hemorragia/cística
3Diagnóstico
Bioquímico: metanefrinas
Imagem: TC de primeira linha
4Diferenciais
Adenoma: homogêneo, washout rápido
Carcinoma adrenocortical
limites irregulares, calcificações
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que os feocromocitomas apresentam realce homogêneo e atenuação semelhante ao músculo esquelético após contraste. Isso está errado: o feocromocitoma é um tumor hipervascular, com realce intenso e heterogêneo, não homogêneo. A descrição de realce homogêneo e atenuação semelhante ao músculo é mais compatível com lesões hipovasculares ou com o padrão de alguns adenomas, não com o feocromocitoma.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Descreve os feocromocitomas como lesões sólidas com calcificações grosseiras e limites irregulares. Embora calcificações possam ocorrer em alguns casos, não são um achado característico ou frequente. O padrão típico é de massa sólida, bem delimitada, com realce heterogêneo. Limites irregulares e calcificações grosseiras são mais sugestivos de carcinoma adrenocortical, não de feocromocitoma.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a alternativa correta. Os feocromocitomas são tumores hipervascularizados, e na TC com contraste exibem realce heterogêneo (devido a áreas de necrose, hemorragia e degeneração cística) e atenuação elevada em relação ao parênquima renal na fase contrastada, refletindo a intensa captação do contraste. Esse padrão é característico e ajuda no diagnóstico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que as características tomográficas não permitem diferenciar feocromocitomas de outros tumores adrenais. Embora haja sobreposição de achados, o padrão de realce intenso e heterogêneo, associado ao contexto clínico e bioquímico, permite uma alta suspeição diagnóstica. A diferenciação é possível na maioria dos casos, especialmente quando se correlaciona com os dados laboratoriais.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Diz que necrose e hemorragia intratumoral não são achados comuns nos feocromocitomas. Na verdade, são achados frequentes e contribuem para o aspecto heterogêneo na TC. A presença dessas áreas é justamente o que causa o realce heterogêneo característico. Portanto, a afirmação está incorreta.