Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2024

Doença Arterial Periférica: fatores de risco e diagnóstico laboratorial

Gabarito: letra E. O achado mais sugestivo para o diagnóstico de doença arterial periférica (DAP) é o aumento dos níveis de LDL-colesterol e colesterol total, pois a DAP é uma manifestação da aterosclerose, e a hiperlipidemia (especialmente o LDL elevado) é um dos principais fatores de risco reversíveis para o seu desenvolvimento, conforme a literatura médica (Harrison, capítulo sobre doenças vasculares). As demais alternativas apresentam alterações laboratoriais que não são específicas nem centrais para o diagnóstico de DAP.

A doença arterial periférica (DAP) é uma doença vascular aterosclerótica que acomete principalmente os membros inferiores. A aterosclerose é um processo inflamatório crônico que leva à formação de placas nas paredes arteriais, e a dislipidemia — especialmente o aumento do LDL-colesterol — é um dos principais fatores de risco modificáveis, juntamente com tabagismo, diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. O diagnóstico de DAP é essencialmente clínico e confirmado por exames não invasivos, como o índice tornozelo-braquial (ITB), ultrassonografia Doppler e angiotomografia. Os exames laboratoriais não fecham o diagnóstico, mas ajudam a identificar fatores de risco e condições associadas.

Na prática, um paciente com suspeita de DAP deve ser investigado quanto à presença de dislipidemia, diabetes e outras comorbidades. O perfil lipídico com LDL elevado é um forte indicador de risco aterosclerótico e, portanto, um achado laboratorial que reforça a suspeita de DAP. Por outro lado, alterações como aumento de creatinina, redução de plaquetas, aumento de PCR ou redução de albumina não são específicas de DAP e podem estar presentes em outras condições, mas não são os achados mais sugestivos para o diagnóstico dessa doença.

A banca explora aqui o conhecimento dos fatores de risco da aterosclerose. O candidato deve lembrar que a DAP é uma doença aterosclerótica e que a dislipidemia é um dos pilares do seu desenvolvimento. As outras alternativas são distratores que podem aparecer em outras doenças, mas não são o achado mais característico da DAP.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O aumento dos níveis de creatinina sugere disfunção renal, não sendo um achado específico ou sugestivo de DAP. A creatinina elevada pode estar presente em pacientes com doença renal crônica, que é um fator de risco cardiovascular, mas não é o marcador laboratorial que aponta para o diagnóstico de DAP.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A redução dos níveis de plaquetas (trombocitopenia) não é um achado característico de DAP. Pode ocorrer em diversas condições, como doenças hematológicas, infecções ou uso de medicamentos, mas não está diretamente relacionada à aterosclerose periférica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O aumento da proteína C-reativa (PCR) é um marcador inflamatório inespecífico. Embora a aterosclerose tenha um componente inflamatório, a PCR elevada não é um achado específico para o diagnóstico de DAP, podendo estar elevada em inúmeras outras condições inflamatórias e infecciosas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A redução dos níveis de albumina pode ocorrer em estados de desnutrição, doença hepática ou síndrome nefrótica, mas não é um marcador sugestivo de DAP. Não há relação direta entre hipoalbuminemia e doença arterial periférica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aumento dos níveis de LDL-colesterol e colesterol total é o achado mais sugestivo, pois a hiperlipidemia é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da aterosclerose, que é a base fisiopatológica da DAP. O controle lipídico é essencial na prevenção e no manejo da doença, e a prescrição de estatina é recomendada para todos os pacientes com DAP.

Gabarito: letra E