Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2024

Aneurisma de artéria braquial: diagnóstico pela tríade clínica

Gabarito: letra C. O quadro descrito — dor, massa pulsátil e localização na região anterior do terço médio do braço — é a apresentação clássica de um aneurisma de artéria braquial, condição em que há dilatação focal e permanente da parede arterial, com diâmetro superior a 50% do esperado para o vaso. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na palpação de uma massa expansível e pulsátil ao longo do trajeto arterial, conforme a semiologia vascular.

O aneurisma é uma dilatação anormal e localizada da parede arterial, que acomete as três camadas do vaso (íntima, média e adventícia). No membro superior, a artéria braquial é um sítio relativamente comum de aneurismas periféricos, especialmente em pacientes idosos, frequentemente associados a trauma prévio, aterosclerose ou, em casos mais raros, a doenças do tecido conjuntivo. A apresentação típica inclui a tríade: massa pulsátil (percebida à palpação como um abaulamento que expande a cada batimento), dor local (por compressão de estruturas adjacentes ou por distensão da parede) e, por vezes, sintomas de compressão neurológica ou isquemia distal.

O exame físico é o pilar do diagnóstico. A palpação do trajeto arterial deve ser feita de forma sistemática, procurando por abaulamentos ou tumores pulsáteis, frêmitos ou endurecimentos segmentares. No caso específico do braço, o pulso braquial é palpado no terço distal do braço, na sua porção medial, entre os tendões dos músculos bíceps e tríceps. Uma massa pulsátil nessa região, especialmente se expansível, levanta forte suspeita de aneurisma. A manobra de mudança de decúbito pode auxiliar na diferenciação entre uma massa expansiva (que pulsa em todas as direções) e um tumor que apenas transmite a pulsação de uma artéria subjacente.

É fundamental distinguir o aneurisma de outras condições que podem mimetizá-lo. A trombose arterial aguda geralmente se apresenta com dor súbita, palidez, ausência de pulsos e diminuição da temperatura — não com uma massa pulsátil. A dissecção arterial cursa com dor intensa e súbita, frequentemente em trajeto, e pode levar à oclusão do vaso, mas raramente se manifesta como uma massa pulsátil bem delimitada. O hematoma de partes moles pode ser pulsátil se estiver em comunicação com a artéria, mas geralmente há história de trauma e a massa tende a ser mais difusa e dolorosa. A linfadenomegalia axilar é uma massa não pulsátil, localizada na axila, e não na região anterior do braço.

A banca explora a confusão entre o achado de massa pulsátil e outras condições vasculares ou de partes moles. O termo-chave é "massa pulsátil" — uma massa que pulsa é, por definição, uma estrutura que recebe fluxo arterial direto, o que praticamente exclui hematoma, linfonodo e trombose. A dissecção, embora seja uma condição arterial, não costuma formar uma massa expansível e pulsátil; ela se manifesta mais com dor e sinais de isquemia. Portanto, a presença de massa pulsátil expansível no trajeto da artéria braquial é o achado que define o aneurisma.

Guarde a fronteira entre massa pulsátil expansível (aneurisma) e as demais condições: é exatamente nesse critério que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A trombose de artéria braquial causa oclusão aguda do vaso, manifestando-se com dor súbita, palidez, ausência de pulso distal, parestesia e paralisia — o chamado "5 Ps". Não há formação de massa pulsátil; ao contrário, o pulso distal está ausente ou diminuído. O quadro do enunciado, com massa pulsátil, é incompatível com trombose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dissecção da artéria braquial é rara e se apresenta com dor intensa e súbita, frequentemente em trajeto, podendo levar à oclusão do vaso e isquemia distal. Não é característica a formação de uma massa pulsátil expansível e bem delimitada. O diagnóstico é geralmente feito por imagem (angiotomografia ou angiorressonância), não pela palpação de uma massa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aneurisma de artéria braquial é a dilatação focal e permanente da parede arterial, que se apresenta clinicamente como uma massa pulsátil e expansível ao longo do trajeto do vaso, frequentemente associada a dor local. A localização na região anterior do terço médio do braço corresponde ao trajeto da artéria braquial, e a palpação de uma massa pulsátil nesse sítio é o achado clássico. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por ultrassonografia com Doppler ou angiotomografia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O hematoma de partes moles é uma coleção sanguínea que pode ser pulsátil se houver comunicação com uma artéria (pseudoaneurisma), mas geralmente há história de trauma, e a massa tende a ser mais difusa, dolorosa e com equimose adjacente. No enunciado, não há menção a trauma, e a massa é descrita como pulsátil na região anterior do braço, o que aponta para uma lesão arterial verdadeira, não para um hematoma simples.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A linfadenomegalia axilar é uma massa localizada na axila, não na região anterior do terço médio do braço. Além disso, linfonodos aumentados não são pulsáteis — eles podem transmitir a pulsação de uma artéria subjacente, mas não apresentam expansão própria. A localização e a ausência de pulsação verdadeira excluem essa hipótese.

Gabarito: letra C