GabaritoD — Pele fria e pálida.
Gabarito: letra D. A pele fria e pálida é um sinal clássico de insuficiência arterial periférica, indicando comprometimento vascular arterial. Os demais achados (edema simétrico, dor muscular à caminhada, varizes visíveis e hiperemia) estão mais associados a outras condições, como insuficiência venosa, linfedema ou causas sistêmicas, e não indicam diretamente comprometimento vascular arterial.
O exame físico vascular dos membros inferiores é uma etapa fundamental da semiologia médica, permitindo identificar sinais de comprometimento arterial, venoso ou linfático. A inspeção estática avalia a coloração e o trofismo da pele, a presença de edema, varizes, alterações tróficas e a temperatura local. A palpação dos pulsos e a ausculta de sopros complementam a avaliação. No sistema arterial, a palidez e a pele fria são indicativas de redução do fluxo sanguíneo, como ocorre na doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). Já no sistema venoso, a presença de varizes, edema e alterações de pigmentação sugere insuficiência venosa crônica. O sistema linfático, por sua vez, manifesta-se com edema duro, sem cacifo, e sinal de Stemmer positivo.
A distinção entre os sinais de comprometimento arterial e venoso é crucial. Enquanto a insuficiência arterial cursa com palidez, frialdade, diminuição de pulsos e claudicação intermitente, a insuficiência venosa apresenta edema, varizes, hiperpigmentação e úlceras. O edema simétrico bilateral, por exemplo, é mais comum em causas sistêmicas como insuficiência cardíaca, doença renal ou uso de fármacos, e não indica diretamente comprometimento vascular periférico. A dor muscular durante a caminhada (claudicação) é um sintoma clássico de DAOP, mas não é um achado do exame físico em si, e sim uma queixa referida pelo paciente. As varizes visíveis são um sinal de insuficiência venosa superficial, mas não indicam comprometimento arterial. A hiperemia, por sua vez, sugere processo inflamatório ou vasodilatação, não sendo um sinal de isquemia.
A banca explora a confusão entre sinais de comprometimento arterial e venoso. O candidato pode ser tentado a escolher a claudicação (letra B) por ser um sintoma clássico de DAOP, mas a questão pede um achado do exame físico, não um sintoma referido. Da mesma forma, as varizes (letra C) são um sinal venoso, não arterial. A pele fria e pálida (letra D) é o único achado que indica diretamente redução do fluxo arterial, sendo o mais específico para comprometimento vascular arterial.
O edema simétrico nos tornozelos é um sinal inespecífico, mais associado a causas sistêmicas como insuficiência cardíaca, doença renal ou uso de fármacos, e também pode ocorrer na insuficiência venosa crônica. Não indica comprometimento vascular arterial. O edema bilateral é típico de condições que cursam com retenção de sódio e água ou aumento da pressão hidrostática capilar, como na insuficiência cardíaca, e não é um sinal de isquemia arterial.
A dor muscular durante a caminhada (claudicação intermitente) é um sintoma clássico de doença arterial obstrutiva periférica, mas não é um achado do exame físico. A questão pede um achado do exame físico, e a claudicação é uma queixa referida pelo paciente durante a anamnese. Além disso, a dor muscular pode ter outras causas, como neuropatia ou problemas musculoesqueléticos, não sendo específica de comprometimento vascular.
A presença de varizes visíveis é um sinal de insuficiência venosa superficial, não de comprometimento arterial. As varizes são dilatações tortuosas das veias superficiais, frequentemente associadas a insuficiência das válvulas venosas, mas não indicam redução do fluxo arterial. A classificação CEAP (C2) define veias varicosas como um sinal de doença venosa crônica, não arterial.
A pele fria e pálida é um sinal clássico de insuficiência arterial periférica, indicando redução do fluxo sanguíneo arterial para o membro. A palidez ocorre devido à diminuição da perfusão cutânea, e a frialdade reflete a redução da temperatura local por falta de aporte sanguíneo. Esses achados são típicos de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e podem ser acompanhados de diminuição de pulsos, atrofia muscular e alterações tróficas da pele.
A hiperemia na região do tornozelo é um sinal de vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo local, geralmente associado a processo inflamatório, infecção ou resposta alérgica. Não indica comprometimento vascular arterial, que cursa com palidez e frialdade. A hiperemia pode estar presente em condições como celulite, tromboflebite superficial ou reações alérgicas, mas não é um sinal de isquemia.
Gabarito: letra D
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