Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Carcinoma espinocelular (CEC) da pele: achados histopatológicos

Gabarito: letra B. O carcinoma espinocelular (CEC) é uma neoplasia maligna de origem epidérmica, cuja histologia típica revela formação de hornificação (pérolas córneas) e presença de células espinhosas atípicas — exatamente o que descreve a alternativa B. As demais alternativas descrevem achados de outras lesões: células basocelulares (CBC), células gigantes multinucleadas (infecções virais, como herpes), nódulos melanocíticos (melanoma) e células pequenas e redondas com necrose central (linfoma ou carcinoma de pequenas células).

O carcinoma espinocelular é a segunda neoplasia maligna de pele mais comum, superado apenas pelo carcinoma basocelular. Origina-se dos queratinócitos da epiderme, geralmente em áreas fotoexpostas (face, orelhas, dorso das mãos) ou sobre lesões pré-existentes, como cicatrizes de queimadura, úlceras crônicas e leucoplasias. Clinicamente, pode se apresentar como placa eritematosa, nódulo ulcerado ou lesão verrucosa, com bordas elevadas e bem definidas — como descrito no enunciado.

Histologicamente, o CEC é caracterizado por proliferação de queratinócitos atípicos que invadem a derme, com graus variados de diferenciação. Nos tumores bem diferenciados, observam-se pérolas córneas (hornificação), que são círculos concêntricos de queratina, e pontes intercelulares entre as células espinhosas (camada espinhosa da epiderme), que aparecem atípicas (pleomorfismo, hipercromasia, figuras de mitose). Esses são os achados mais característicos e específicos do CEC.

A distinção entre CEC e carcinoma basocelular (CBC) é fundamental: o CBC é o tumor de pele mais comum, com células basaloides agrupadas em ninhos, frequentemente com paliçada periférica e retração do estroma — não apresenta hornificação. O CEC, por sua vez, é mais agressivo, com maior potencial metastático, e sua histologia é marcada pela queratinização. A banca explora exatamente essa confusão entre os dois tumores.

Outros diagnósticos diferenciais histológicos incluem o ceratoacantoma (tumor cupuliforme com cratera central de queratina, que pode mimetizar CEC bem diferenciado) e o melanoma (proliferação de melanócitos atípicos, com pigmento e padrão de crescimento pagetoide). A presença de células gigantes multinucleadas sugere infecção viral (herpes) ou reação a corpo estranho; células pequenas e redondas com necrose central são típicas de linfomas ou carcinomas de pequenas células (como o carcinoma de células de Merkel).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de células basocelulares bem diferenciadas e agrupadas é o achado típico do carcinoma basocelular (CBC), não do CEC. O CBC é a neoplasia maligna de pele mais comum, originada das células basais da epiderme, e sua histologia mostra ninhos de células basaloides com paliçada periférica. O CEC, ao contrário, origina-se dos queratinócitos e apresenta diferenciação escamosa com queratinização.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A formação de hornificação (pérolas córneas) e a presença de células espinhosas atípicas são os achados histopatológicos mais característicos do carcinoma espinocelular. A hornificação é a produção de queratina em círculos concêntricos, e as células espinhosas (da camada espinhosa da epiderme) aparecem atípicas, com pleomorfismo e hipercromasia. Esses achados refletem a origem queratinocítica do tumor e sua diferenciação escamosa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Células gigantes multinucleadas na derme papilar são típicas de infecções virais (como herpes simples e varicela-zóster) ou de reações a corpo estranho, não do CEC. No CEC, o infiltrado inflamatório pode estar presente, mas não é o achado característico, e células gigantes multinucleadas não fazem parte do padrão histológico do tumor.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A formação de nódulos melanocíticos na epiderme é característica do melanoma maligno, neoplasia originada dos melanócitos. O CEC não apresenta proliferação melanocítica; sua origem é queratinocítica. A presença de melanina ou de melanócitos atípicos aponta para melanoma, não para CEC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Células pequenas e redondas com necrose central são típicas de linfomas ou do carcinoma de células de Merkel (neoplasia neuroendócrina cutânea), não do CEC. O CEC é composto por células escamosas maiores, com citoplasma eosinofílico e núcleos pleomórficos, frequentemente com queratinização. A necrose central pode ocorrer em tumores de alto grau, mas não é o achado mais característico.

Gabarito: letra B — a formação de hornificação e células espinhosas atípicas é o achado histopatológico mais característico do carcinoma espinocelular da pele.