Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Prurido neuropático no diabetes mellitus

Gabarito: letra E. O quadro descrito — prurido intenso, predominantemente noturno, acometendo pernas e pés, com sensação de "formigamento" e "queimação" — é a apresentação clássica do prurido neuropático, mais especificamente da neuropatia diabética periférica, uma complicação comum do diabetes mellitus mal controlado. A neuropatia diabética é a causa mais provável nesse contexto, conforme a literatura dermatológica.

O prurido é definido como uma sensação subjetiva desagradável que leva à necessidade de coçar, sendo o sintoma dermatológico mais comum. Ele pode ser classificado quanto à sua origem em dermatológico, sistêmico, neuropático/neurogênico, psicogênico, misto e outros. O prurido neuropático surge de distúrbios do sistema nervoso central ou periférico, como neuropatias, compressão ou irritação neural. No diabetes mellitus, o prurido mantém relação com o controle inadequado da doença, xerodermia ou neuropatia diabética. Quando o prurido é localizado ou generalizado e outras causas são excluídas, a neuropatia diabética é a etiologia mais provável.

A neuropatia diabética periférica é uma complicação crônica do diabetes, caracterizada por danos aos nervos periféricos, especialmente nos membros inferiores. Os sintomas típicos incluem dormência, formigamento (parestesia), queimação e dor, que frequentemente pioram à noite. O prurido neuropático, nesse contexto, é uma manifestação da disfunção neural, e não uma doença de pele primária. A sensação de "formigamento" e "queimação" descrita pelo paciente é um forte indicativo de envolvimento neuropático, diferenciando-o de outras causas de prurido.

É importante distinguir o prurido neuropático de outras formas de prurido sistêmico. O prurido urêmico está associado à insuficiência renal crônica e à uremia. O prurido colestático está relacionado à colestase hepática e ao acúmulo de sais biliares. O prurido da insuficiência venosa crônica está associado a varizes e edema, geralmente com alterações cutâneas como dermatite ocre. O prurido atópico está relacionado à dermatite atópica, uma doença inflamatória crônica da pele. A chave para o diagnóstico neste caso é a combinação de diabetes mal controlado com sintomas neuropáticos (formigamento, queimação) em uma distribuição periférica (pernas e pés).

A banca explora a associação entre o diabetes e o prurido, mas o candidato deve identificar o tipo específico de prurido. O diabetes pode causar prurido por xerose, candidíase ou neuropatia, mas a descrição de formigamento e queimação, com distribuição em pernas e pés, aponta diretamente para a neuropatia diabética. As outras alternativas apresentam causas de prurido que não se encaixam no quadro clínico descrito, seja por falta de associação com o diabetes ou por características clínicas diferentes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O prurido urêmico está associado à insuficiência renal crônica e à uremia, não ao diabetes mellitus. Embora o diabetes possa levar à doença renal crônica, o quadro descrito é de prurido neuropático, com sintomas de formigamento e queimação, típicos de neuropatia periférica, e não de prurido urêmico, que geralmente é generalizado e não apresenta essas características sensitivas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O prurido colestático está relacionado à colestase hepática, com acúmulo de sais biliares e possível aumento de neuropeptídeos opioides. Não há no enunciado qualquer menção a doença hepática ou colestase. O quadro descrito é claramente de neuropatia diabética periférica, com sintomas sensitivos como formigamento e queimação, que não são característicos do prurido colestático.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O prurido da insuficiência venosa crônica está associado a varizes, edema e alterações cutâneas como dermatite ocre e lipodermatosclerose, geralmente em membros inferiores. Embora a localização em pernas possa sugerir essa hipótese, a descrição de formigamento e queimação, além do contexto de diabetes mal controlado, aponta para neuropatia diabética, e não para insuficiência venosa. A ausência de sinais de insuficiência venosa no enunciado reforça essa exclusão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O prurido atópico está relacionado à dermatite atópica, uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por lesões eczematosas, xerose e história pessoal ou familiar de atopia. O quadro descrito não apresenta lesões cutâneas primárias, mas sim sintomas sensitivos (formigamento, queimação) em um paciente diabético, o que é mais compatível com prurido neuropático. A ausência de características atópicas e a presença de sintomas neuropáticos excluem essa alternativa.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O prurido neuropático é a forma de prurido que surge de distúrbios do sistema nervoso, como a neuropatia diabética periférica. No diabetes mellitus mal controlado, a neuropatia é uma complicação comum, e o prurido pode ser uma manifestação. A descrição de prurido intenso, principalmente à noite, acometendo pernas e pés, com sensação de "formigamento" e "queimação", é altamente sugestiva de neuropatia diabética. A literatura dermatológica confirma que, em casos de prurido localizado ou generalizado, a exclusão de outras causas pode indicar a neuropatia diabética como a etiologia mais provável.

Gabarito: letra E