Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2024

Distribuição de gordura corporal e síndrome de Cushing

Gabarito: letra C. O acúmulo anormal de gordura subcutânea, especialmente na região abdominal e lateral do tronco, é a descrição clássica da obesidade centrípeta (ou troncular), que é a marca registrada da síndrome de Cushing — condição causada pelo excesso de glicocorticoides. As demais alternativas apresentam padrões de distribuição de gordura distintos: o lipedema acomete predominantemente membros inferiores, a lipomatose múltipla forma nódulos encapsulados, a síndrome de Prader-Willi cursa com obesidade generalizada e o hipotireoidismo causa ganho de peso difuso, não centrípeto.

A síndrome de Cushing é um distúrbio endócrino caracterizado pela exposição crônica a níveis elevados de cortisol. O cortisol, um glicocorticoide produzido pela suprarrenal, em excesso, promove uma redistribuição característica da gordura corporal: há acúmulo de gordura na região central do corpo (abdome, face, fossas supraclaviculares e região dorsocervical — a famosa "giba de búfalo"), enquanto os membros tendem a apresentar perda de massa muscular e afinamento, o que confere o aspecto de "membros finos com tronco obeso". Esse padrão é denominado obesidade centrípeta ou troncular.

O mecanismo por trás dessa redistribuição envolve a ação do cortisol sobre o tecido adiposo: ele estimula a diferenciação e o acúmulo de gordura em adipócitos viscerais e centrais, ao mesmo tempo em que inibe a lipogênese e estimula a lipólise em depósitos periféricos. Além disso, o cortisol promove catabolismo proteico, o que explica a perda de massa muscular nos membros e a fragilidade cutânea. Essa combinação — gordura central aumentada e membros atróficos — é tão característica que, no exame físico, a simples inspeção já levanta forte suspeita diagnóstica.

Na prática clínica, o diagnóstico da síndrome de Cushing é confirmado por exames laboratoriais que demonstram o hipercortisolismo: cortisol livre urinário de 24 horas elevado, teste de supressão com dexametasona (falha na supressão) e dosagem de ACTH para diferenciar a causa (doença de Cushing — adenoma hipofisário —, síndrome do ACTH ectópico ou tumor suprarrenal). O tratamento varia conforme a etiologia, podendo envolver cirurgia (hipofisária, suprarrenal ou do tumor ectópico), radioterapia ou fármacos inibidores da esteroidogênese.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o padrão de distribuição de gordura é o elemento-chave. Enquanto a síndrome de Cushing tem um padrão centrípeto bem definido, as outras condições apresentam distribuições diferentes: o lipedema é um acúmulo simétrico de gordura nos membros inferiores (poupando pés e tronco), a lipomatose múltipla forma nódulos gordurosos encapsulados e indolores, a síndrome de Prader-Willi cursa com obesidade generalizada desde a infância (associada a hiperfagia e hipotonia) e o hipotireoidismo causa ganho de peso difuso, com mixedema e retenção hídrica, sem a redistribuição centrípeta típica. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O lipedema é um distúrbio do tecido adiposo que causa acúmulo bilateral e simétrico de gordura nos membros inferiores, poupando os pés e o tronco. A distribuição é predominantemente periférica, não centrípeta. A condição afeta quase exclusivamente mulheres e frequentemente se associa a dor e equimoses fáceis. O padrão descrito no enunciado (abdome e lateral do tronco) não corresponde ao lipedema.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A lipomatose múltipla (ou doença de Dercum, quando dolorosa) caracteriza-se pela presença de múltiplos lipomas — nódulos de gordura benignos, encapsulados e bem delimitados — distribuídos pelo corpo, geralmente em tronco e membros. Não se trata de um acúmulo difuso e homogêneo de gordura subcutânea na região abdominal e lateral do tronco, mas sim de tumorações discretas e palpáveis. O padrão descrito no enunciado não corresponde à lipomatose múltipla.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de Cushing é a condição mais comumente associada ao acúmulo anormal de gordura subcutânea na região abdominal e lateral do tronco. Esse padrão é a obesidade centrípeta (ou troncular), que ocorre pela ação do excesso de cortisol sobre o tecido adiposo, promovendo acúmulo central de gordura (abdome, face, fossas supraclaviculares e giba dorsocervical) e perda de massa muscular nos membros. A descrição do enunciado — "acúmulo anormal de gordura subcutânea, especialmente na região abdominal e lateral do tronco" — é a tradução clínica exata desse padrão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Prader-Willi é uma doença genética (deleção no cromossomo 15 de origem paterna) que cursa com obesidade generalizada, hiperfagia (apetite insaciável), hipotonia neonatal, deficiência intelectual e hipogonadismo. A obesidade nessa síndrome é difusa, não centrípeta, e o diagnóstico é feito por teste genético. O padrão de distribuição de gordura descrito no enunciado não é o mais característico dessa condição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O hipotireoidismo pode causar ganho de peso, mas este é difuso e generalizado, decorrente de redução do metabolismo basal, retenção hídrica e acúmulo de mucopolissacarídeos (mixedema). Não há a redistribuição centrípeta de gordura típica da síndrome de Cushing. O ganho de peso no hipotireoidismo é modesto e não se concentra especificamente na região abdominal e lateral do tronco.

Gabarito: letra C