Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2024

Teste de Schilling na anemia perniciosa

Gabarito: letra B. Na anemia perniciosa, a deficiência de fator intrínseco impede a absorção de vitamina B12, resultando em excreção urinária de B12 radiomarcada diminuída na primeira etapa do teste de Schilling. Quando o fator intrínseco é adicionado na segunda etapa, a absorção é corrigida e a excreção urinária se torna normal — exatamente o que a alternativa B descreve. O teste de Schilling é o método clássico para diferenciar a anemia perniciosa de outras causas de má absorção de B12.

O teste de Schilling avalia a absorção intestinal de vitamina B12 utilizando a vitamina radiomarcada. A vitamina B12 ingerida precisa se ligar ao fator intrínseco, uma glicoproteína produzida pelas células parietais gástricas, para ser absorvida no íleo distal. Na anemia perniciosa, há destruição autoimune das células parietais, levando à deficiência de fator intrínseco e, consequentemente, à má absorção de B12.

O teste é realizado em etapas. Na primeira etapa, o paciente ingere vitamina B12 radiomarcada e recebe uma dose intramuscular de vitamina B12 não marcada (para saturar os sítios de ligação hepáticos e forçar a excreção urinária da forma radiomarcada absorvida). A excreção urinária de B12 radiomarcada é então medida. Na segunda etapa, o teste é repetido com a adição de fator intrínseco oral junto com a vitamina B12 radiomarcada.

Na anemia perniciosa, a primeira etapa mostra excreção urinária diminuída, pois a B12 não é absorvida devido à falta de fator intrínseco. Na segunda etapa, com a suplementação de fator intrínseco, a absorção é corrigida e a excreção urinária se torna normal. Esse padrão é patognomônico da anemia perniciosa.

O teste de Schilling também é útil para diferenciar outras causas de má absorção de B12. Se a excreção permanecer diminuída na segunda etapa, outras causas devem ser investigadas, como doença ileal, supercrescimento bacteriano ou insuficiência pancreática. No supercrescimento bacteriano, por exemplo, a excreção se normaliza após o uso de antibióticos (terceira etapa). Na doença ileal, a excreção permanece diminuída mesmo com fator intrínseco.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve excreção urinária normal na primeira etapa e diminuída na segunda. Isso não faz sentido fisiologicamente: se a absorção está normal na primeira etapa, não há má absorção de B12, e a adição de fator intrínseco não deveria piorar a absorção. Esse padrão não corresponde a nenhuma condição clínica conhecida.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve excreção urinária diminuída na primeira etapa e normal na segunda. Esse é o padrão clássico da anemia perniciosa: a falta de fator intrínseco causa má absorção de B12 na primeira etapa, e a suplementação de fator intrínseco na segunda etapa corrige a absorção, normalizando a excreção urinária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve excreção urinária diminuída em ambas as etapas. Esse padrão indica má absorção de B12 que não é corrigida pela adição de fator intrínseco, sugerindo outras causas como doença ileal, supercrescimento bacteriano ou insuficiência pancreática, e não anemia perniciosa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve excreção urinária normal em ambas as etapas. Isso indica absorção normal de B12, excluindo qualquer causa de má absorção, incluindo anemia perniciosa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve excreção urinária aumentada na primeira etapa e diminuída na segunda. Esse padrão não é descrito na literatura e não corresponde a nenhuma condição clínica. A excreção urinária de B12 radiomarcada não aumenta na primeira etapa em nenhuma condição patológica.

Gabarito: letra B